基本信息

山西省校方責(zé)任保險管理工作實(shí)施細(xì)則

為貫徹落實(shí)《教育部、財(cái)政部、中國保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于推行校方責(zé)任保險完善校園傷害事故風(fēng)險管理機(jī)制的通知》(教體藝[2008] 2號)精神，根據(jù)山西省教育廳、山西省財(cái)政廳、中國保險監(jiān)督管理委員會山西監(jiān)管局《關(guān)于推行校方責(zé)任保險完善校園傷害事故風(fēng)險管理機(jī)制的實(shí)施意見》(晉教后勤[2009]1號)要求，結(jié)合我省實(shí)際，制訂本實(shí)施細(xì)則。

總則

第一條 在山西省境內(nèi)由國家或社會力量舉辦的全日制普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和特殊教育學(xué)校，均應(yīng)投保校方責(zé)任保險。

第二條 校方責(zé)任保險的保險期限為一年，通常為一個學(xué)年度，即當(dāng)年9月1日零時起，次年8月31日24時止，期滿續(xù)保。

第三條 校方責(zé)任保險保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每生每年3元，累計(jì)賠償限額為每生每年20萬。

保險責(zé)任

第四條 依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身意外損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)，因校方責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生的人身傷害，依法應(yīng)由校方承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。由以下原因造成學(xué)生傷害事故,應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)事故責(zé)任，由承保的保險公司負(fù)責(zé)賠償:

(一)學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的;

(二)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時采取措施的;

(三)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的;

(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未對學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;

(五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的;

(六)學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排學(xué)生從事不宜參加的勞動、體育運(yùn)動或者其他活動的;

(七)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的;

(八)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果的;

(九)學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的;

(十)學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的;

(十一)對學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的;

(十二)發(fā)生導(dǎo)致學(xué)生遭受人身傷亡事故，盡管學(xué)校已履行了相應(yīng)的職責(zé)，行為并無不當(dāng)，但法院或仲裁機(jī)構(gòu)仍判決或裁決學(xué)校需對學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時，承保的保險公司按照保險合同的約定也負(fù)責(zé)賠償;

(十三)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

第五條 下列情形中，學(xué)校未履行相應(yīng)職責(zé)，或已履行相應(yīng)職責(zé)但行為不力和不當(dāng)，造成學(xué)生人身傷害依法應(yīng)由學(xué)校承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，承保的保險公司負(fù)責(zé)賠償:

(一)來自學(xué)生外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害;

(二)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài);

(三)學(xué)生自殺、自傷;

(四)學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中;

(五)放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫?

(六)對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動;

(七)其他意外因素。

第六條 事故發(fā)生后，下列必要的、合理的費(fèi)用由承保的保險公司在保險標(biāo)的損失賠償金額以外另行承擔(dān):

(一)學(xué)校、學(xué)生為防止或者減少事故損失所支付的必要的、合理的費(fèi)用;承保的保險公司、學(xué)校、學(xué)生為查明和確定事故性質(zhì)、原因以及損失程度所支付的必要的、合理的費(fèi)用。

上述費(fèi)用以傷亡人員每人責(zé)任限額之和為限，但最高不超過每校每次事故賠償限額。

(二)學(xué)校、學(xué)生因事故被提起訴訟，應(yīng)由學(xué)校、學(xué)生支付的訴訟費(fèi)用以及經(jīng)承保的保險公司同意的其他必要的、合理的費(fèi)用。

第七條 因下列情況之一造成學(xué)生發(fā)生人身傷害事故的，承保的保險公司不負(fù)賠償責(zé)任:

(一)學(xué)生的故意行為;

(二)學(xué)校統(tǒng)一組織或安排的活動宣布結(jié)束，學(xué)生已脫離學(xué)校管理范圍，學(xué)校及其教職員工沒有過錯的;

(三)學(xué)生自傷、自殺、打架、斗毆，學(xué)校及其教職員工沒有過錯的;

(四)學(xué)生違法犯罪行為，學(xué)校及其教職員工沒有過錯的;

(五)學(xué)生本人或他人過錯，學(xué)校的行為并無不當(dāng)?shù)?

(六)戰(zhàn)爭及類似戰(zhàn)爭行為。

投保程序

第八條 投保和保險費(fèi)收繳

(一)由縣(市、區(qū))承保的保險公司將投保單(見附件:3)交當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T，在開學(xué)后的五個工作日內(nèi)，由縣(市、區(qū))教育主管部門統(tǒng)一發(fā)放到學(xué)校。

(二)辦理投保

學(xué)校在開學(xué)后的十個工作日內(nèi)，將投保單和注冊學(xué)生花名冊交縣(市、區(qū))教育主管部門。由縣(市、區(qū))教育主管部門將投保單和注冊學(xué)生花名冊交縣(市、區(qū))承保的保險公司統(tǒng)一辦理投保事宜。由縣(市、區(qū))承保的保險公司開具分學(xué)校的保險費(fèi)發(fā)票。

(三)保費(fèi)收繳

各投保學(xué)校在收到保險費(fèi)發(fā)票后五個工作日內(nèi)，將保險費(fèi)交給縣(市、區(qū))教育主管部門。由縣(市、區(qū))教育主管部門在五個工作日內(nèi)，將保險費(fèi)統(tǒng)一交給縣(市、區(qū))承保的保險公司。承保的保險公司同時出具保險單。保險單由縣(市、區(qū))教育主管部門統(tǒng)一管理存檔。

(四)市教育主管部門辦的直屬學(xué)校，市其它部門辦的學(xué)校，由市教育主管部門會同市承保的保險公司，按(一)、(二)、(三)條規(guī)定辦理。

(五)省教育廳直屬學(xué)校，省其它部門辦的中等專業(yè)學(xué)校，由省教育廳委托北京聯(lián)合保險經(jīng)紀(jì)有限公司山西分公司(以下簡稱聯(lián)合經(jīng)紀(jì))會同省承保的保險公司按(一)、(二)、(三)條規(guī)定辦理。

(六)在保險期內(nèi)，學(xué)生發(fā)生變動，保險費(fèi)有增減時，按承保的保險公司約定辦理。

第九條 報表報送

各縣(市、區(qū))教育主管部門按照投保程序完成投保后將投保的學(xué)校分類匯總(附件:2)，于每年的十月十五日前報送市教育主管部門。市教育主管部門對各縣(市、區(qū))和市直屬學(xué)校進(jìn)行匯總后于每年的十月三十一日前報送省教育廳。

理賠程序

第十條 學(xué)校因校方責(zé)任發(fā)生學(xué)生傷害事故后，根據(jù)傷害事故情況,要迅速得到理賠。

未造成學(xué)生傷殘的一般校方責(zé)任事故，由學(xué)校和承保保險公司協(xié)商理賠。造成學(xué)生傷殘的重大責(zé)任事故，由學(xué)校、承保保險公司和聯(lián)合經(jīng)紀(jì)協(xié)商理賠。造成學(xué)生傷亡的特大責(zé)任事故，由上級教育部門校方責(zé)任保險管理機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，學(xué)校、承保保險公司和聯(lián)合經(jīng)紀(jì)協(xié)商理賠。

傷害事故發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)及時采取措施救治，保護(hù)現(xiàn)場，直接報承保保險公司、聯(lián)合經(jīng)紀(jì)。學(xué)校、承保保險公司與聯(lián)合經(jīng)紀(jì)確定是否為校方責(zé)任。若認(rèn)定屬學(xué)校責(zé)任，保險公司出具《校方責(zé)任保險責(zé)任認(rèn)定書》(附件5);學(xué)校填寫《校方責(zé)任出險通知書》(附件4)，備齊索賠材料后交承保的保險公司，保險公司按規(guī)定時間直接將賠款劃轉(zhuǎn)學(xué)校。

經(jīng)過協(xié)調(diào)未能得到理賠或理賠不當(dāng)?shù)模瑢W(xué)?？梢韵虍?dāng)?shù)刂俨脵C(jī)構(gòu)申請仲裁或向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

第十一條 學(xué)校索賠時，應(yīng)向承保的保險公司提供下列單證:

(一)保險單;

(二)學(xué)生的索賠申請及索賠清單;

(三)須由學(xué)生提供的其他證明。

第十二條 學(xué)校在獲悉學(xué)生監(jiān)護(hù)人因保險責(zé)任事故向其索賠時，應(yīng)立即通知承保的保險公司，未經(jīng)承保的保險公司同意，學(xué)校不得做出任何關(guān)于賠償?shù)某兄Z。

第十三條 本保險賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身意外損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》對城鎮(zhèn)居民的規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十四條 學(xué)生有重復(fù)保險的情況，承保的保險公司僅承擔(dān)按比例賠償?shù)呢?zé)任。

第十五條 承保的保險公司收到本條款第十一條所列單證后，應(yīng)及時做出核定，并將核定結(jié)果通知學(xué)校;對屬于保險責(zé)任的，在與學(xué)校達(dá)成有關(guān)賠償協(xié)議后10日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。

第十六條 承保的保險公司自收到本條款第十一條所列單證之日起60日內(nèi)，對其賠償或者付給保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付;承保的保險公司最終確定賠償或者付給保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條 學(xué)生的索賠申請，從其事故發(fā)生之日起，不得超過兩年。

第十八條 校方責(zé)任保險賠償項(xiàng)目

(一)普通傷害事故賠償:

(1)醫(yī)療費(fèi);(2)住院伙食費(fèi);(3)監(jiān)護(hù)人誤工費(fèi);(4)護(hù)理費(fèi);(5)交通費(fèi)。

(二)傷殘事故賠償:

(1)-(5)同上;(6)殘疾用具費(fèi);(7)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi);(8)殘疾護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)。

(三)死亡事故賠償:

(1)-(5)同上;(6)喪葬費(fèi);(7)死亡補(bǔ)償費(fèi);(8)訴訟費(fèi)用及其他合理的費(fèi)用。

第十九條 索賠所需單證

(一)出險學(xué)生學(xué)籍卡復(fù)印件，加蓋學(xué)校公章。

(二)出險通知書(保險公司提供)。

(三)單據(jù)及證明材料:病歷卡原件、醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用單據(jù)原件(如有其他保險，需提供單據(jù)復(fù)印件和賠款分割單);如有誤工費(fèi)，需誤工證明和工資證明;如有傷殘，需傷殘鑒定報告;如發(fā)生死亡，需死亡證明。

(四)如經(jīng)過法院判決或仲裁，需"法院判決書"或"仲裁書"。

(五)保險公司認(rèn)為有必要的其他證明材料。

其他事項(xiàng)

第二十條 各級教育行政部門要將此項(xiàng)工作與學(xué)校綜治工作、安全工作結(jié)合起來，同安排，同部署。

要建立校方責(zé)任保險經(jīng)費(fèi)收支的審計(jì)制度,對校方責(zé)任保險工作中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為,嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條 因履行本實(shí)施細(xì)則發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人及相關(guān)部門組織協(xié)商、調(diào)解解決;協(xié)商、調(diào)解不成的，依法仲裁或向人民法院起訴。

第二十二條 本實(shí)施細(xì)則未盡事宜，以《保險法》和國家保險法規(guī)政策的相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。

附件:

1. 校方責(zé)任保險學(xué)生花名冊(略)

2. 投保學(xué)校分類統(tǒng)計(jì)表(略)

3.校方責(zé)任保險投保單(略)

4.校方責(zé)任保險出險通知書(略)

5.校方責(zé)任保險責(zé)任認(rèn)定書(略)

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