文件發(fā)布

湖北省人民政府令

第375號

《湖北省工傷保險實施辦法》已經(jīng)2014年11月17日省人民政府常務(wù)會議修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《湖北省工傷保險實施辦法》公布，自2015年2月1日起施行。[1]

省長:王國生

2014年12月6日

文件全文

湖北省工傷保險實施辦法

(2003年12月29日湖北省人民政府令第257號公布;2014年11月17日湖北省人民政府常務(wù)會議修訂通過)

目 錄

第一章 總 則

第二章 工傷保險基金

第三章 工傷認(rèn)定

第四章 勞動能力鑒定

第五章 工傷保險待遇

第六章 工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)

第七章 法律責(zé)任

第八章 附 則

第一章 總 則

第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

職工依法享受工傷保險待遇，不繳納工傷保險費。

第三條 工傷保險工作應(yīng)當(dāng)堅持預(yù)防、救治、補償、康復(fù)相結(jié)合的原則，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的工傷保險制度。

第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對工傷保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，將工傷保險納入政府公共服務(wù)事業(yè)范圍，完善工作制度和服務(wù)平臺，推進(jìn)工傷保險工作制度化、規(guī)范化。

縣級以上人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，其社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

公安、民政、財政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、衛(wèi)生計生、審計、稅務(wù)、工商、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理及工會等部門和組織按照各自職責(zé)，協(xié)助社會保險行政部門做好工傷保險相關(guān)工作。

第五條 用人單位按照屬地原則，參加注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險，依照社會保險登記辦法辦理工傷保險登記。

用人單位有異地分支機構(gòu)的，分支機構(gòu)可以作為獨立的繳費單位，向其注冊地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理參保登記;用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的，可以采取相對集中的方式選擇其中一個統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險。

統(tǒng)籌地區(qū)可以探索建立用人單位自愿參加的多層次補充工傷保險制度。

第六條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。

工會組織通過平等協(xié)商和集體合同制度，協(xié)調(diào)勞動關(guān)系，依法維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。[2]

第二章 工傷保險基金

第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、財政補貼和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成，用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防的宣傳培訓(xùn)等費用及法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

勞動能力鑒定、工傷認(rèn)定調(diào)查等所需工作經(jīng)費應(yīng)當(dāng)由同級財政預(yù)算給予保障。

第八條 工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌，并逐步實行省級統(tǒng)籌。

未實行省級統(tǒng)籌前，建立省級調(diào)劑金制度。省級調(diào)劑金用于特大工傷事故工傷保險待遇支付的補貼和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支缺口時的調(diào)劑。省級調(diào)劑金的提取比例和使用管理辦法由省社會保險行政部門會同省財政等部門擬定，報省人民政府批準(zhǔn)。

第九條 統(tǒng)籌地區(qū)實行工傷保險儲備金制度。儲備金按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年工傷保險基金征繳總額的10%提取，累計總額達(dá)到當(dāng)年工傷保險基金征繳額的30%時不再提取。

儲備金在發(fā)生重大工傷事故或者當(dāng)期工傷保險基金不足支付時，由經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門、財政部門核準(zhǔn)使用。使用儲備金和省級調(diào)劑金后仍不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。

第十條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費率。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家公布的行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次，根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，確定用人單位的年度繳費費率。

第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納工傷保險費，并將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。財政、審計部門應(yīng)當(dāng)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十二條 職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。勞務(wù)派遣單位的職工在用工單位期間發(fā)生工傷的，由派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。[2]

第三章 工傷認(rèn)定

第十三條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有不可抗力等特殊原因，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以延長60日。

用人單位未按第一款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未按第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位承擔(dān)。

第十四條 曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)未發(fā)現(xiàn)患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為患職業(yè)病的人員，辦理退休手續(xù)后或者勞動(聘用)合同期滿或者解除勞動(聘用)合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

第十五條 職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)向參保所在地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請;用人單位未參加工傷保險的，應(yīng)當(dāng)向單位注冊地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第十六條 申請人提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)填報《工傷認(rèn)定申請表》，并提交下列材料:

(一)受傷害職工的居民身份證明，用人單位依法設(shè)立或者注冊登記的文件證明;

(二)勞動合同、聘用合同文本復(fù)印件，或者職工與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;

(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明書，或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。

第十七條 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進(jìn)行審核。材料完整的，作出受理或者不予受理的決定，出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》或者《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者5日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。

第十八條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，認(rèn)為申請人確需提供下列證明材料的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人:

(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交人民法院生效裁決文書或者公安機關(guān)的證明或者其他有效證明;

(二)在上下班途中，受到非本人負(fù)主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交有權(quán)機構(gòu)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書，或者其他相關(guān)部門的證明;

(三)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交有權(quán)機構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明，提出因工死亡認(rèn)定申請的，提交人民法院宣告死亡的法律文書;

(四)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機構(gòu)初次診斷起48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救記錄和死亡證明;

(五)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(六)因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，提交《中華人民共和國殘疾軍人證》及勞動能力鑒定委員會的舊傷復(fù)發(fā)鑒定證明。

第十九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，申請人撤回工傷認(rèn)定申請的，工傷認(rèn)定程序終止。終止工傷認(rèn)定的，由社會保險行政部門向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止通知書》。

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定:

(一)需要以司法機關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù)，而該結(jié)論尚未作出的;

(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進(jìn)行的;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。

中止工傷認(rèn)定的，由社會保險行政部門向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)及時恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計入工傷認(rèn)定時限。

第二十條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實;事故發(fā)生在統(tǒng)籌地區(qū)以外的，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門進(jìn)行調(diào)查核實;申請人難以提供相關(guān)證明材料或者證據(jù)的，可以對職工受傷害事實進(jìn)行調(diào)查取證。

社會保險行政部門在工傷認(rèn)定中可以進(jìn)行以下調(diào)查核實工作:

(一)根據(jù)工作需要，進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;

(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;

(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進(jìn)行調(diào)查核實的其他事項。

調(diào)查核實應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，并出示行政執(zhí)法證件。

第二十一條 社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密和個人隱私。用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助，據(jù)實提供情況和證明材料。

第二十二條 職工受傷認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，按照《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的;

(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

對前款第一項的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù);對前款第二項、第三項的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機關(guān)出具的事故責(zé)任認(rèn)定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁決等法律文書為依據(jù)。

第二十三條 職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

第二十四條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》;對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工或者其近親屬和用人單位，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。[2]

第四章 勞動能力鑒定

第二十五條 省、市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定，并對下列事項進(jìn)行技術(shù)確認(rèn)或者鑒定:

(一)工傷職工勞動能力等級鑒定;

(二)疾病與工傷因果關(guān)系鑒定;

(三)停工留薪期延長確認(rèn);

(四)康復(fù)性治療確認(rèn);

(五)輔助器具配置確認(rèn);

(六)生活護(hù)理等級確認(rèn);

(七)舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn);

(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度鑒定;

(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。

市級勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定。省勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)對初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服提出的再次鑒定。

第二十六條 勞動能力鑒定委員會由社會保險行政部門、衛(wèi)生計生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表、用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定選聘醫(yī)療衛(wèi)生專家，建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤M織勞動能力鑒定。

勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定組成醫(yī)學(xué)專家組，由醫(yī)學(xué)專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)學(xué)專家組的鑒定意見作出勞動能力鑒定結(jié)論。醫(yī)學(xué)專家組認(rèn)為有必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進(jìn)行診斷。

第二十七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的延長期限)，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

第二十八條 申請人提出勞動能力鑒定申請，應(yīng)當(dāng)填報《勞動能力鑒定申請表》，并提交下列材料:

(一)《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件;

(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

(三)工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;

(四)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)如實提供鑒定需要的材料，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實出具與勞動能力鑒定有關(guān)的各項診斷證明和病歷材料，按照要求配合勞動能力鑒定工作。

工傷職工有下列情形之一的，當(dāng)次鑒定終止:

(一)無正當(dāng)理由不參加現(xiàn)場鑒定的;

(二)拒不參加勞動能力鑒定委員會安排的檢查和診斷的。

第三十條 勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進(jìn)行審核;申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起7日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。

申請人提供材料完整的，勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論;傷情復(fù)雜的，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)，將鑒定結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。

第三十一條 勞動能力鑒定結(jié)論作出1年后，工傷職工或者其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復(fù)查鑒定。

第三十二條 申請鑒定的用人單位或者工傷職工對初次鑒定或者復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以自收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向省勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，提交初次鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件以及本辦法第二十八條規(guī)定的材料。省勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第三十三條 用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，工傷職工勞動能力初次鑒定和復(fù)查鑒定費用，從工傷保險基金中支付;用人單位未參加工傷保險的，鑒定費用由用人單位承擔(dān)。[2]

第五章 工傷保險待遇

第三十四條 職工因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)報經(jīng)辦機構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費;

(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)停工留薪期工資福利待遇及生活護(hù)理費;

(二)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;

(三)一次性傷殘就業(yè)補助金。

第三十五條 一級至四級工傷職工領(lǐng)取傷殘津貼期間，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險費?？鄢毠€人繳納的基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險費后，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額。

第三十六條 五級至十級工傷職工與用人單位解除勞動合同、聘用合同，或者七級至十級工傷職工勞動合同、聘用合同期滿終止的，分別由工傷保險基金、用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金。以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為22個月，六級傷殘為18個月，七級傷殘為12個月，八級傷殘為10個月，九級傷殘為8個月，十級傷殘為6個月;一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為34個月，六級傷殘為28個月，七級傷殘為20個月，八級傷殘為16個月，九級傷殘為12個月，十級傷殘為8個月。

依照前款規(guī)定享受一次性傷殘就業(yè)補助金待遇的職工，距法定退休年齡5年以上(含5年)的，應(yīng)當(dāng)享受全額補助金;距法定退休年齡不足5年的，每減少1年補助金遞減20%;距法定退休年齡不足1年的，享受10%的補助金。

第三十七條 工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后，不再享受工傷保險待遇。

五級至十級工傷職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金，并分別計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金。

第三十八條 職工退休前，用人單位應(yīng)當(dāng)為職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并建立職工健康檔案。

職工符合本辦法第十四條規(guī)定的，經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定，用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付相關(guān)待遇。用人單位依法為該職工繳納工傷保險費的，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇;未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照國家規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

第三十九條 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

職工因第三人的原因?qū)е鹿?，工傷職工或者其近親屬可以按照有關(guān)規(guī)定索取民事賠償。經(jīng)辦機構(gòu)不得以工傷職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。

第四十條 用人單位按時足額繳納工傷保險費的，工傷職工自繳費次日起享受工傷保險待遇。

工傷職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費和一次性傷殘補助金，自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月起領(lǐng)取。

第四十一條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

停止支付工傷保險待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢復(fù)工傷保險待遇，停止支付的工傷保險待遇不予補發(fā)。

第四十二條 職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人提交下列材料:

(一)被供養(yǎng)人居民戶口簿、身份證;

(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的生活來源證明;

(三)學(xué)校出具的在校學(xué)生證明;

(四)民政部門出具的孤寡老人或孤兒證明;

(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;

(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論;

(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。

第四十三條 職工住院治療工傷(含工傷康復(fù)治療)期間的伙食、交通、住宿補助標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省社會保險行政部門會同有關(guān)部門制定。[2]

第六章 工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)

第四十四條 建立由人力資源社會保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理、公安、財政、城鄉(xiāng)住房建設(shè)、衛(wèi)生計生、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理及工會等部門和組織為成員單位的工傷預(yù)防聯(lián)席會議制度。會議由人力資源社會保障部門召集，定期通報工傷事故預(yù)防情況，研究工傷預(yù)防工作中的重大問題。

工傷預(yù)防聯(lián)席會議成員單位可以通過構(gòu)建信息互通平臺，共享工傷認(rèn)定數(shù)據(jù)、生產(chǎn)安全事故數(shù)據(jù)、職業(yè)病診斷鑒定數(shù)據(jù)等信息，及時、全面地掌握用人單位工傷事故、安全生產(chǎn)、職業(yè)危害治理等工傷預(yù)防情況。

第四十五條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強工傷保險政策法規(guī)的宣傳教育，積極探索建立科學(xué)、規(guī)范的工傷預(yù)防工作模式。工傷預(yù)防工作的具體辦法，工傷預(yù)防費用提取比例、使用和管理辦法由省社會保險行政部門會同省財政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門，按照國家有關(guān)規(guī)定制定。

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)組織安全生產(chǎn)法律法規(guī)和相關(guān)知識的教育培訓(xùn)，督促用人單位落實安全生產(chǎn)規(guī)章制度，提高職工的安全意識和自救互救能力。

衛(wèi)生和計劃生育部門應(yīng)當(dāng)加強對職業(yè)病防治的宣傳教育，普及職業(yè)病防治知識，增強用人單位的職業(yè)病防治觀念，提高職工的健康意識和自我防護(hù)能力。

第四十六條 社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷事故報告制度。職工發(fā)生工傷事故，用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書24小時內(nèi)報告經(jīng)辦機構(gòu)。因情況緊急到異地醫(yī)療機構(gòu)急救的，用人單位應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)報告經(jīng)辦機構(gòu)。

職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)及時將受傷職工送往與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。

第四十七條 工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療與康復(fù)并重，實行先康復(fù)治療、后鑒定補償?shù)脑瓌t。

職工需要工傷康復(fù)的，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)后，可以到與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。

第四十八條 用人單位或者工傷職工應(yīng)當(dāng)及時與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)費用。

經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)，對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進(jìn)行核查，并按時足額結(jié)算費用。[2]

第七章 法律責(zé)任

第四十九條 對違反本辦法規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已有處理規(guī)定的，從其規(guī)定。

第五十條 用人單位或者職工采取違法手段，妨礙社會保險行政部門工作人員執(zhí)行公務(wù)，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)按照《治安管理處罰法》的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十一條 有關(guān)單位和個人對社會保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)依照本辦法作出的具體行政行為不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。[2]

第八章 附 則

第五十二條 本省行政區(qū)域內(nèi)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理人員的工傷保障辦法，由省人民政府依照國家有關(guān)規(guī)定另行規(guī)定。

第五十三條 本辦法自2015年2月1日起施行。

本辦法施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本辦法規(guī)定執(zhí)行;本辦法施行前已完成工傷認(rèn)定的，本辦法施行后發(fā)生的工傷保險待遇按照本辦法規(guī)定執(zhí)行。[2]

解讀

2014年11月17日，省人民政府常務(wù)會議修訂通過《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱新《辦法》)。2014年12月6日，王國生省長簽署省人民政府第375號令予以公布，自2015年2月1日起施行。[3]

一、關(guān)于新《辦法》的修訂背景

工傷保險是重大民生，是五大社會保險之一。省委、省政府一直高度重視社會保險工作，把其作為保增長、保民生、保穩(wěn)定，提升人民幸福指數(shù)的重要舉措，落實到推進(jìn)"五個湖北"建設(shè)之中。2004年1月1日，國務(wù)院《工傷保險條例》正式施行，我省同期出臺了《湖北省工傷保險實施辦法》(省政府令第 257號，以下簡稱原《辦法》)。10年來，我省工傷保險配套政策逐步完善，工傷保險覆蓋面逐步擴(kuò)大。據(jù)省統(tǒng)計局2013年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員 1438萬，減去靈活就業(yè)人員和公務(wù)員人數(shù)，工傷保險應(yīng)參保人數(shù)約900萬，實際參保人數(shù)約540萬;工傷保險基金年征繳12.6億元，在維護(hù)職工合法權(quán)益、促進(jìn)企業(yè)發(fā)展和社會穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極作用。

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，我省工傷保險工作面臨許多新情況和新問題，主要是《中華人民共和國社會保險法》頒布、《工傷保險條例》修訂后，我省原《辦法》的部分內(nèi)容已與上位法的規(guī)定不一致，需要進(jìn)行修訂;原《辦法》的保障水平、覆蓋范圍有限，工傷保險的調(diào)整范圍、統(tǒng)籌層次及儲備金、調(diào)劑金的建立使用等問題需要進(jìn)一步明確規(guī)范;工傷補償、預(yù)防、康復(fù)三位一體的工傷保險制度還不完善，工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)的功能缺失，基金抗風(fēng)險能力較低。另外，對國務(wù)院有關(guān)授權(quán)事項、最高法院有關(guān)司法解釋，也需要在新《辦法》中作好制度銜接。因此，修訂《湖北省工傷保險實施辦法》，促進(jìn)我省工傷保險事業(yè)發(fā)展，顯得十分有必要。

二、關(guān)于新《辦法》的主要內(nèi)容

新《辦法》根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，結(jié)合湖北省實際修訂，分八章，共五十三條，基本參照了國家《工傷保險條例》的體例和框架，增加了一個專章(即第六章工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù))。新《辦法》的主要內(nèi)容有:

(一)明確政府及有關(guān)部門的職責(zé)。政府及有關(guān)部門是工傷保險工作的責(zé)任主體。新《辦法》規(guī)定縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對工傷保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，將工傷保險納入政府公共服務(wù)事業(yè)范圍，完善工作制度和服務(wù)平臺，推進(jìn)工傷保險工作制度化、規(guī)范化;社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的工傷保險工作，所屬經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦工傷保險事務(wù)，其他有關(guān)部門和組織按照各自職責(zé)協(xié)助做好工傷保險相關(guān)工作(第四條)。新《辦法》同時明確用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的具體責(zé)任，如為本單位全部職工按期繳納工傷保險費;發(fā)生工傷時及時將職工送往醫(yī)院救治;支付按規(guī)定由單位支付的有關(guān)費用(第二條、第三十四條、第四十六條)。

(二)規(guī)定工傷保險基金統(tǒng)籌的模式。工傷保險基金統(tǒng)籌，是工傷保險管理工作的重要內(nèi)容。為規(guī)范基金的統(tǒng)一征收、管理和使用，新《辦法》規(guī)定工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌，并逐步實行省級統(tǒng)籌。同時規(guī)定未實行省級統(tǒng)籌前，建立省級調(diào)劑金制度;省級調(diào)劑金用于特大工傷事故工傷保險待遇支付的補貼和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支缺口時的調(diào)劑(第八條)。這主要是基于以下考慮:一是我省原《辦法》實行設(shè)區(qū)的市城區(qū)和省直管市由市統(tǒng)籌，這一政策需要統(tǒng)一調(diào)整為由市級統(tǒng)籌;二是《工傷保險條例》明確規(guī)定"工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌"，指明了工傷保險基金省級統(tǒng)籌的發(fā)展方向，部分省份已實施省級統(tǒng)籌;三是有的市縣工傷保險基金存在收支失衡問題，面臨穿底的風(fēng)險。而這一問題的化解，除進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險覆蓋面外，應(yīng)主要通過建立工傷保險省級調(diào)劑金、提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次加以解決。

(三)做好新原《辦法》的調(diào)整和銜接。新《辦法》主要從三個方面，與原《辦法》進(jìn)行調(diào)整和銜接:一是按照上位法的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行補充完善。如《工傷保險條例》對一至四級工傷職工只明確參加醫(yī)療保險，但規(guī)定其退休后享受養(yǎng)老保險待遇。為加強各險種制度之間的銜接，保持我省政策的連續(xù)性，新《辦法》規(guī)定一至四級工傷職工參加基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(第三十五條)。為從源頭上減少工傷事故和降低基金風(fēng)險，保障職工生命安全和身體健康，新《辦法》還專章規(guī)定工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)工作(第六章)。二是對國家授權(quán)省級政府的由新《辦法》直接作出規(guī)定。如一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)等。鑒于我省實際，新《辦法》規(guī)定一次性就業(yè)補助金維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，一次性醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整，提高五、六級待遇，降低七至十級待遇。同時，為保持政策的連續(xù)性，更好地維護(hù)傷殘職工的正當(dāng)權(quán)益，新《辦法》規(guī)定一次性傷殘就業(yè)、工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算(第三十六條)。三是對最高法院的有關(guān)司法解釋做好制度銜接。如我省原《辦法》規(guī)定，職工因第三人侵權(quán)發(fā)生工傷事故，工傷保險在支付待遇時扣除第三人民事賠償后進(jìn)行補差。而最高法院《關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》(法釋〔2014〕9號)明確工傷職工享受民事賠償，不影響其享受工傷保險待遇，醫(yī)療費用除外。考慮到國家條例的立法本意、最高法院司法解釋的法律效力及工傷保險工作的實際，新《辦法》作了銜接性規(guī)定(第三十九條)。此外，由于《工傷保險條例》沒有將公務(wù)員(含參公人員)納入工傷保險范圍，僅規(guī)定因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。考慮到社會保險的發(fā)展方向，新《辦法》明確公務(wù)員的工傷保障辦法由省政府依照國家有關(guān)規(guī)定另行規(guī)定(第五十二條)。

新《辦法》將于2015年2月1日起正式施行，各級社會保險行政部門要增強宣傳、貫徹、落實新《辦法》的責(zé)任感和緊迫感，抓住機遇，乘勢而上，扎實推進(jìn)工傷保險工作在法治化軌道上全面發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)揮工傷保險在保障職工合法權(quán)益、促進(jìn)企業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定方面的積極作用.[3]

相關(guān)報道

18日上午，省政府新聞辦召開發(fā)布會，介紹了新修訂的《湖北省工傷保險實施辦法》(以下簡稱新《辦法》)的出臺背景、主要內(nèi)容及特點亮點。新《辦法》將于明年2月1日起施行。

據(jù)悉，新《辦法》擴(kuò)大了工傷保險的覆蓋范圍，從各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶擴(kuò)大到事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織;將原由用人單位支付的住院伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用以及終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金納入基金支付范圍，提高工傷職工待遇的同時降低了用人單位負(fù)擔(dān);調(diào)整了五級至十級工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)，明確了五級至十級工傷職工一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)，建立了工傷保險待遇調(diào)整機制，使工傷保險的惠民政策更有針對性可操作性。

截至11月30日，我省工傷保險參保人數(shù)達(dá)576.9萬人。新《辦法》的出臺，對維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險具有重要意義。[4]