之前寫(xiě)過(guò)很多重疾險(xiǎn)理賠的案例，后臺(tái)有網(wǎng)友留言問(wèn)，有沒(méi)有百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的拒賠案例？今天小編就來(lái)分析一個(gè)百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)遭遇拒賠的真實(shí)案例，同時(shí)也讓大家知道百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)有哪些情況是不理賠的？一起來(lái)看看。

真實(shí)案例

Q先生（化名）為自己投保了一份支付寶好醫(yī)保的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，之后因?yàn)樽约盒穆墒СＴ谖錆h亞洲心臟病醫(yī)院接受住院治療，出院后，Q先生向好醫(yī)保申請(qǐng)了理賠，結(jié)果卻遭到了拒賠，拒賠理由是武漢亞洲心臟病醫(yī)院是私立醫(yī)院，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的條款中明確規(guī)定了私立醫(yī)院是不予報(bào)銷的，必須要求是二級(jí)及以上公立醫(yī)院。

Q先生表示，自己在理賠前還特意去好醫(yī)保承保的人保健康官網(wǎng)上確認(rèn)了，他去治療的醫(yī)院屬于該公司治療的指定醫(yī)院，而理賠人員則表示，官網(wǎng)指定醫(yī)院不做準(zhǔn)，以每款產(chǎn)品的指定醫(yī)院為準(zhǔn)。Q先生翻看好醫(yī)保的條款，果然上面的條款上寫(xiě)明了二級(jí)或者二級(jí)以上的醫(yī)院。

案例分析

好醫(yī)保的這次拒賠，可以說(shuō)是沒(méi)有毛病的，Q先生之所以遭遇好醫(yī)保的拒賠，和自己保險(xiǎn)條款不熟悉有關(guān)。而且基本上所有的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷都要求二級(jí)及以上公立醫(yī)院，私立醫(yī)院是無(wú)法報(bào)銷的。如果Q先生在就醫(yī)前能和保險(xiǎn)公司確認(rèn)清楚，就可以避免掉后期的理賠糾紛，如果之前仔細(xì)看過(guò)保險(xiǎn)合同的條款，明確就醫(yī)醫(yī)院的性質(zhì)，也可以避免掉很多的問(wèn)題。

拒賠的原因很多，很多人的拒賠原因都是相似的，除了案例中的這種因?yàn)榫歪t(yī)醫(yī)院導(dǎo)致的理賠，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)還有幾大拒賠原因，下面小編一一和大家介紹，大家可以參考對(duì)照一下，有助于避免理賠時(shí)不必要的麻煩。

每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有自己的保障范圍，條款上寫(xiě)得很清楚，超過(guò)這個(gè)范圍，保險(xiǎn)公司不賠付。這個(gè)應(yīng)該不難理解。比如你買(mǎi)的是意外險(xiǎn)，但是生病了，意外險(xiǎn)肯定是不賠的，因?yàn)椴粚儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍，肯定無(wú)法理賠了。一般百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的保費(fèi)范圍主要有：責(zé)任內(nèi)住院醫(yī)療、特殊門(mén)診費(fèi)用、門(mén)診手術(shù)費(fèi)用、住院前7日（含住院當(dāng)日）后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)哪些情況不賠呢？

一、普通門(mén)診不賠

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)說(shuō)到底是住院門(mén)診，如果不是住院，而是普通門(mén)診，并且不是在住院前7日（含住院當(dāng)日）或后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)是不賠付的。

有的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品可以報(bào)銷住院前7日（含住院當(dāng)日）或后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，但是要求此次就診原因和此次住院的原因必須相同，如果原因不同，也是不能賠付的。

二、既往癥不賠

什么是既往癥？既往癥就是指投保人或者被保險(xiǎn)人在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)前就已經(jīng)知道并且罹患過(guò)的疾病，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)既往癥一般都是不保障的。

很多人說(shuō)，那哪些疾病的既往癥不理賠呢？小編來(lái)統(tǒng)計(jì)下：比如罹患的是高血壓、哮喘等慢性病，一經(jīng)確診，需要長(zhǎng)期治療的都不理賠；還有像心肌梗塞、癌癥等大病，必須持續(xù)治療的也不理賠；另外像投保時(shí)仍然在治療或者還在恢復(fù)中的疾病不理賠；投保前某些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷或者治療，比如長(zhǎng)期頭痛、反復(fù)嘔吐等百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)也是不理賠的。

三、等待期不賠

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)一樣都有等待期，等待期內(nèi)出險(xiǎn)，保險(xiǎn)都是不理賠的。百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的等待期一般為30天，如果是等待期內(nèi)看病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不理賠報(bào)銷，過(guò)了等待期以后產(chǎn)品的醫(yī)療費(fèi)用，只要滿足理賠條件，是可以理賠報(bào)銷的。

四、不如實(shí)告知不賠

投保百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)需要進(jìn)行健康告知，而健康告知又要求投保人如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人提交的健康告知來(lái)決定是否承保或者以何種條件承保。很多人為了投保而不如實(shí)告知，故意隱瞞或者不告知，這樣做的后果就是出險(xiǎn)了無(wú)法理賠。

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知是所有保險(xiǎn)中最嚴(yán)格的，如果身體有問(wèn)題的，基本就很難投保了，所以大家應(yīng)該趁著身體年輕趁早投保。

五、免責(zé)條款不賠

保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款很重要，哪些情況不賠免責(zé)條款里面通常都寫(xiě)的很清楚。所以買(mǎi)了保險(xiǎn)的朋友，除了要認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)責(zé)任，還要仔細(xì)閱讀免責(zé)條款，別等出險(xiǎn)了，才發(fā)現(xiàn)是不賠的。

比如，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的某款產(chǎn)品條款這樣規(guī)定：被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。也就是說(shuō)，有關(guān)生育的治療費(fèi)用，無(wú)法賠付。

六、免賠額以內(nèi)的不賠

百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格之所以這樣便宜，和它有免賠額分不開(kāi)。什么是百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額？所謂免賠額，有點(diǎn)類似于醫(yī)保的起付線，低于免賠額的話需要累積免賠額，對(duì)責(zé)任內(nèi)超過(guò)免賠的的部分進(jìn)行賠付。

目前很多百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)的產(chǎn)品對(duì)重大重大疾病醫(yī)療0免賠，一般醫(yī)療1萬(wàn)的免賠額，免賠額以外的費(fèi)用可以報(bào)銷。另外，如果以社保身份投保的而就診時(shí)并沒(méi)有通過(guò)社保就診結(jié)算的，賠付比例會(huì)有所降低，只會(huì)理賠60%。

結(jié)語(yǔ)

沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的拒賠，所有的賠付結(jié)果都是按照正常的理賠流程得出的結(jié)論。保險(xiǎn)理賠說(shuō)白了就是一種依靠保險(xiǎn)合同進(jìn)行的履約行為，什么情況可以賠什么情況不能賠，合同里面早就明明白白地寫(xiě)著。最后，小編希望所有家庭不用和保險(xiǎn)理賠打交道，萬(wàn)一不幸出險(xiǎn)了，都能順利獲得理賠。也希望今天的文章對(duì)你有用。