法規(guī)頒布

玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

金融保險(xiǎn)

廣西壯族自治區(qū)玉林市人民政府

2008-5-30[1]

法規(guī)內(nèi)容

玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知各縣（市、區(qū)）人民政府，各開(kāi)發(fā)園區(qū)管委，市政府各委辦局：《玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已于2008年5月30日經(jīng)自治區(qū)人民政府《關(guān)于玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的批復(fù)》》（桂政函〔2008〕92號(hào)）批復(fù)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章　總　則第一條　為進(jìn)一步建立健全我市多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（桂政發(fā)〔2007〕37號(hào)）精神，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。第二條　本辦法所稱(chēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指政府組織實(shí)施，以家庭繳費(fèi)為主，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步的原則；堅(jiān)持自愿的原則；堅(jiān)持屬地管理、市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理的原則；堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助及基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，兼顧其他社會(huì)醫(yī)療保障制度共同發(fā)展的原則。第四條　玉林市行政區(qū)域內(nèi)的玉州、福綿、北流、容縣、陸川、博白、興業(yè)的城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。第五條　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理和監(jiān)督。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施。發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格管理辦法，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助政策，做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作。人事部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員的招聘與調(diào)配工作。編委辦負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定級(jí)工作。公安部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助確認(rèn)居民城鎮(zhèn)戶籍。教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織職業(yè)高中、中專(zhuān)和中小學(xué)等全日制在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。衛(wèi)生部門(mén)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的服務(wù)。食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)要深化藥品流通體制改革，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的藥品。民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好城市居民最低生活保障（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城市低保）對(duì)象、城市低收入家庭等困難居民的認(rèn)定，協(xié)助各縣（市、區(qū)）人民政府和學(xué)校提供相關(guān)資料，同時(shí)做好城鎮(zhèn)特困群體醫(yī)療救助工作。殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的認(rèn)定，并協(xié)助提供相關(guān)資料。第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)每年列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。中央、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政按規(guī)定及時(shí)足額撥入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。第七條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。第八條　為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和實(shí)施，市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)分別列入市、縣（市、區(qū)）本級(jí)財(cái)政預(yù)算?？h（市、區(qū)）勞動(dòng)保障部門(mén)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需辦公等相關(guān)經(jīng)費(fèi)，由縣（市、區(qū)）人民政府列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。第二章　參保對(duì)象和條件第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍和對(duì)象：不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的非從業(yè)本市戶籍的城鎮(zhèn)居民和少年兒童，本市轄區(qū)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫不設(shè)繳費(fèi)年限。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年數(shù)不視同為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年數(shù)。第三章　基金籌集第十二條　參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（一）未成年參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元。1.屬于城市低保對(duì)象或重度殘疾的未成年參保居民，個(gè)人繳費(fèi)20元，政府補(bǔ)助60元。2.其他未成年人參保居民，個(gè)人繳費(fèi)30元，政府補(bǔ)助50元。（二）成年參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。1.城市低保對(duì)象中的無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的參保居民及對(duì)城市低保對(duì)象中的重度殘疾的（含重度殘疾未成年人）參保居民，個(gè)人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。2.其他城市低保對(duì)象或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的老年人等困難的參保居民，個(gè)人繳費(fèi)40元，政府補(bǔ)助110元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助50元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助30元，市（縣、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助30元。3.其他參保居民，個(gè)人繳費(fèi)100元，政府補(bǔ)助50元。第十三條有條件的用人單位對(duì)職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭（個(gè)人）繳費(fèi)部分可以給予補(bǔ)助。第十四條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)居民參保情況，每年編制一次居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳預(yù)算。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政局提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。第四章　參保程序和繳費(fèi)辦法第十五條　在校學(xué)生參保及繳費(fèi)以學(xué)校為單位統(tǒng)一辦理手續(xù)；成年居民和不在校的未成年居民參保及繳費(fèi)以家庭為單位統(tǒng)一辦理手續(xù)。第十六條　居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列程序辦理：（一）居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件、照片到戶籍所在地社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。（二）教育等部門(mén)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理在校學(xué)生、少年兒童進(jìn)行申報(bào)登記的有關(guān)參保手續(xù)。（三）民政部門(mén)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城市低收入家庭及城市低保家庭居民的有關(guān)參保手續(xù)。（四）殘聯(lián)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理持有殘疾人證人員的有關(guān)參保手續(xù)。重度殘疾人員要提供有效重度殘疾相關(guān)證明。第十七條　家庭成員中應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)而未參保的，應(yīng)先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，家庭其他成員方可辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。第十八條　經(jīng)審核符合參保條件的居民，應(yīng)當(dāng)按照社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所開(kāi)具的繳費(fèi)通知單，按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和ic卡，社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和ic卡。第十九條　參保居民家庭成員有增減變動(dòng)的，應(yīng)及時(shí)到社區(qū)、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理變更手續(xù)；在校學(xué)生有增減變動(dòng)的，學(xué)校應(yīng)及時(shí)到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。第二十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納。新參保居民參保時(shí)即繳納當(dāng)年的保費(fèi)；已參保居民每年9月1日至12月28日繳納下一年的保費(fèi)。繳費(fèi)地點(diǎn)為縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的金融機(jī)構(gòu)。第二十一條　居民辦理新參保手續(xù)的時(shí)間為每年l月—9月，10月起不再辦理當(dāng)年度的新參保手續(xù)。第二十二條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年8月根據(jù)民政、殘聯(lián)部門(mén)提供的名單對(duì)城市低收入家庭、城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人進(jìn)行核定，并于9月15日前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定。第二十三條　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)于每月10日前向市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)報(bào)送符合政府補(bǔ)助條件的參保人數(shù)和應(yīng)補(bǔ)助金額，每月月底前，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)將市級(jí)補(bǔ)助資金撥付到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶?？h（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)將本級(jí)補(bǔ)助資金撥付到縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入戶。第五章　基金管理第二十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和家庭門(mén)診補(bǔ)助資金。參保居民繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金全部列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。第二十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊慢性病病種范圍，與市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種一致。第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。（一）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為履行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、管理和支付職責(zé)。（二）縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定時(shí)間及時(shí)上繳市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賬戶。（三）縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代理支付。（四）縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)每月支出情況，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定額撥付或預(yù)付醫(yī)療費(fèi)?？h（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)預(yù)留1個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用備用金，以保證待遇及時(shí)支付。第二十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鹄⑹杖氩⑷氤擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第二十八條勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用、監(jiān)督和管理，建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度，當(dāng)醫(yī)?；疬_(dá)到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)超支時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市、縣兩級(jí)政府報(bào)告，由市、縣兩級(jí)政府采取措施予以解決。審計(jì)部門(mén)要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。第二十九條　市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)居民參保情況，每年編制一次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助預(yù)算。第六章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第三十條　按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十一條　新參保居民享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的等待期為30天，等待期從初次繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付，由個(gè)人自行承擔(dān)。第三十二條　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或治療規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自行承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按比例支付；超過(guò)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自行承擔(dān)。（一）起付標(biāo)準(zhǔn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：成年居民年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，一級(jí)以下社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元；自第二次住院起，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，一級(jí)以下社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)50元。未成年居民每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民患有門(mén)診特殊慢性病病種中的一種或以上的，年度內(nèi)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計(jì)支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為：400元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為：80元。（二）統(tǒng)籌基金支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金支付的比例為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，一級(jí)以下社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)70%。特殊慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在申請(qǐng)年度內(nèi)發(fā)生的符合慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付40%。（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金（含住院、門(mén)診特殊慢性病）支付范圍累計(jì)最高支付限額成年居民為20000元，未成年居民為30000元。第三十三條　在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外急病住院、因病情需要經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療，以及在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)按規(guī)定提供相應(yīng)材料。第三十四條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)三年以上的，參保人員住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，從第五年起，按每增加繳費(fèi)一年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例增加一個(gè)百分點(diǎn)，最多增加比例不超過(guò)10%，繳費(fèi)間斷的不能累計(jì)。最高支付限額不變。除此之外，在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十五條　凡跨年度住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自然年度一年一結(jié)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，自出院之日起3個(gè)月內(nèi)結(jié)清，逾期視同放棄享受。第三十六條　符合計(jì)劃生育政策，住院分娩納入住院補(bǔ)償，順產(chǎn)一例補(bǔ)助400元；難產(chǎn)或多胞胎按住院費(fèi)用結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付低于600元的，按600元支付。第三十七條　城鎮(zhèn)居民門(mén)診補(bǔ)助資金，成年居民按每人每年30元，未成年居民按每人每年20元?jiǎng)澣腴T(mén)診補(bǔ)助帳戶。門(mén)診補(bǔ)助資金用于支付參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。第三十八條　在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門(mén)、急診和住院醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分由基金支付50%，支付限額為每年1000元。其導(dǎo)致傷殘的按傷殘等級(jí)10-1級(jí)由基金一次性相應(yīng)支付400元至4000元；直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付5000元。第三十九條　參保居民未按時(shí)足額繳納下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從下一年l月1日起自動(dòng)停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3月31日以前補(bǔ)足欠費(fèi)的可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；逾期仍未繳納的，視為自動(dòng)退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按新參保人員辦理手續(xù)，等待期為6個(gè)月。第四十條參保居民年度內(nèi)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，停止、退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參保關(guān)系轉(zhuǎn)移的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予以退還，同時(shí)停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第四十一條下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的；（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；（五）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或在市外就醫(yī)的；（六）不符合計(jì)劃生育政策生育和生育住院的；（七）醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門(mén)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目。第七章醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算第四十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，縣（市、區(qū)）勞動(dòng)保障部門(mén)確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按已確定的類(lèi)別，為參保居民提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第四十三條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。簽訂的協(xié)議報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。第四十四條　逐步建立完善社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療管理制度。除未成年居民外，參保居民患病后，應(yīng)在社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，符合條件的轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療恢復(fù)、病情相對(duì)穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鎮(zhèn)居民健康檔案，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。參保居民在社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診住院費(fèi)用與在社區(qū)定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訂立了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。第四十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按市規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及《勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕37號(hào)）文規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十六條　可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的門(mén)診特殊慢性病種和管理辦法由市勞動(dòng)保障部門(mén)制定。門(mén)診特殊慢性病具體確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和用藥、檢查、治療等范圍由市勞動(dòng)保障部門(mén)組織市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家確定。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十七條參保居民應(yīng)憑玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和ic卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)自行承擔(dān)的部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和ic卡記賬。第四十八條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式，參照《玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。第四十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療監(jiān)督管理，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八章　管理與監(jiān)督第五十條　勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，查處各種違規(guī)行為。第五十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，進(jìn)行與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳及管理有關(guān)的調(diào)查、監(jiān)督、檢查工作。第五十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)資金；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議?？h（市、區(qū)）勞動(dòng)保障行政部門(mén)視情節(jié)輕重，責(zé)令其限期整改；不整改或整改無(wú)效的，暫?；蛉∠c(diǎn)資格。第五十三條　參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回，暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五十四條　市各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障事務(wù)所、勞動(dòng)保障服務(wù)站及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益，或者造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第五十五條　建立由政府機(jī)構(gòu)代表、參保人代表、社會(huì)團(tuán)體代表、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)代表等參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù)、運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。第九章　附　則第五十六條　因突發(fā)性流行疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入本辦法之內(nèi)。第五十七條　本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第五十八條　本辦法自頒布之日起施行[2]