所屬地區(qū)

大足縣

發(fā)布內(nèi)容

第一條 目的和依據(jù)

為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無用人單位退休人員的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)，結(jié)合我縣當前實際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個人自愿參加醫(yī)療保險，實行權(quán)利和義務對等的原則;繳納的醫(yī)療保險費單獨建賬，納入醫(yī)療保險財政專戶管理，出現(xiàn)資金缺口，由統(tǒng)籌地同級財政墊付。

第三條 適用范圍

本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的以下人員:

(一)以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

(二)自由職業(yè)者;

(三)城鎮(zhèn)失業(yè)人員;

(四)原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷以及其他原因終止，本人按照規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險，并納入社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月支付基本養(yǎng)老金的人員;

(五)與用人單位解除勞動關(guān)系。

第四條 登記手續(xù)

(一)本辦法第三條(一)(二)(三)類人員，本人戶籍關(guān)系或勞動關(guān)系在本統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶口薄、勞動關(guān)系證明(失業(yè)人員憑《失業(yè)證》)等相關(guān)證明材料，到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

(二)本辦法第三條(四)(五)類人員，本人基本養(yǎng)老保險關(guān)系在本統(tǒng)籌區(qū)的，按以下辦法辦理:

持本人身份證、戶口薄、養(yǎng)老保險關(guān)系等相關(guān)證明材料，到縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、變更登記或者注銷登記手續(xù)。

第五條繳費標準

醫(yī)療保險費按上上年度本統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資的6%繳納(其中1%用于建立大額醫(yī)療保險)。

第六條 繳費年限

(一)2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上(或參保人員2008年12月31日前年滿70周歲)的，按本辦法繳納醫(yī)療保險費10年;滿30周年不滿35周年的，繳納醫(yī)療保險費12年;不滿30周年的，繳納醫(yī)療保險費在12年的基礎(chǔ)上相應增加不足30周年的年限(最高不超過30周年);參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實際繳納醫(yī)療保險費的年限應滿30周年。女性參保人員連續(xù)工齡或工作年限在上述標準基礎(chǔ)上降低5年。

繳滿本人實際繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險費，繳滿本人實際繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費至達到法定退休年齡。

(二)參保人員按《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)和原《大足縣靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號)規(guī)定參加醫(yī)療保險，本人實際繳納醫(yī)療保險費的年限視同繳費年限，納入本辦法規(guī)定的實際繳費年限計算。

(三)參保人員2008年12月31日前的醫(yī)療保險實際繳費年限，按連續(xù)繳費計算。

(四)本辦法第三條(四)、(五)類人員中，在2009年6月30日前經(jīng)相關(guān)職能部門批準退休，且未參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在本人自愿的基礎(chǔ)上，由本人申請，可按以下辦法參保:

1、參保時一次性繳納醫(yī)療保險費。

2、繳費標準:2008年12月31日前年滿75周歲以上的，按2000元的標準繳納，75周歲以下的人員在2000元的基礎(chǔ)上，再按其與75周歲每相差1年(不足1年按1年算)增加400元。

第七條 繳費方式

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本辦法規(guī)定，向參保人員公布次年醫(yī)療保險月繳費額度，參保人員可按月或按年向地方稅務機關(guān)繳納醫(yī)療保險費，地方稅務機關(guān)出具社會保險專用繳款書。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫(yī)療保險費(大額醫(yī)療保險費繼續(xù)繳納)，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員繳納的醫(yī)療保險費永久性納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第八條 享受醫(yī)療保險待遇的條件

(一)2009年12月31日前按本辦法辦理參保的，繳費的次月享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

(二)2010年1月1日后按本辦法辦理參保的，連續(xù)繳納醫(yī)療保險費滿12 個月(原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定在3 個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的除外)，從第13 個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

(三)未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫(yī)療保險待遇。

中斷繳費3 個月內(nèi)補繳費的，欠費期間的醫(yī)療保險待遇按本辦法支付。

中斷繳費超過3 個月補繳費的，欠費期間的醫(yī)療保險待遇不予支付，補繳欠費的，原醫(yī)療保險實際繳費年限累計計算，補繳欠費額度按再次繳費時的繳費標準計算，醫(yī)療保險待遇從再次繳費之月的第13 個月起按本辦法支付;不補繳欠費的，醫(yī)療保險實際繳費年限從再次繳費之月起重新計算，再次繳費之月以前的醫(yī)療保險實際繳費年限不再計算。

第九條 統(tǒng)籌基金

參保人員繳納的醫(yī)療保險費，全部用于建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(不建立個人帳戶和不享受住院補助待遇)，納入財政專戶，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

第十條 統(tǒng)籌基金的支付范圍

(一)統(tǒng)籌基金按《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2000〕220號)及相關(guān)配套文件規(guī)定支付參保人員住院治療符合規(guī)定的醫(yī)療費用(不含住院補助);特殊門診病種范圍和支付標準按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊門診相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用的，先按失業(yè)保險醫(yī)療補助規(guī)定支付，若失業(yè)保險規(guī)定的支付額低于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足其差額部分。

第十一條 統(tǒng)籌基金的支付標準

統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額和支付比例，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 統(tǒng)籌基金不予支付的情況

統(tǒng)籌基金不予支付的，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 大額醫(yī)療保險

(一)按本辦法參保的人員，在參加基本醫(yī)療保險的同時參加大額醫(yī)療保險，用于解決參保人員符合本辦法統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、最高支付限額以上的部分醫(yī)療費用。

(二)大額醫(yī)療保險費在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫(yī)療保險費的退休人員，按年繳納大額醫(yī)療保險費。

(三)享受大額醫(yī)療保險待遇的條件按本辦法第十條規(guī)定執(zhí)行。其他有關(guān)規(guī)定，按《大足縣城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第十四條 其他

參保人員用藥、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付辦法，以及就醫(yī)管理和定點醫(yī)療機構(gòu)等本辦法規(guī)定以外的其他事項，按照《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《大足縣關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準意見的實施辦法>的通知》、《大足縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 法律責任

參保人員違反本辦法及《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定的，縣勞動和社會保障局應當責令其限期改正并按《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》予以處罰;騙取醫(yī)療保險基金的，除追回被騙取的醫(yī)療保險基金外，可給予停止享受醫(yī)療保險待遇3至24個月的處罰，情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日施行，實施前已參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，自動并入本辦法參保。2004年8月7日《大足縣靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險暫行辦法》(足府發(fā)〔2004〕72號)同時廢止。

第十七條 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療消費水平的提高，根據(jù)醫(yī)療保險的運行情況經(jīng)縣人民政府批準，對本辦法可以進行適當調(diào)整。

本辦法由縣勞動和社會保障局負責解釋。[1]