法規(guī)頒布

漯河市人民政府關(guān)于印發(fā)漯河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

農(nóng)林水利

河南省漯河市人民政府

2008-7-15[1]

法規(guī)內(nèi)容

漯河市人民政府關(guān)于印發(fā)漯河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知漯政68號(hào)各縣區(qū)人民政府,經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì),市人民政府各部門,直屬及駐漯各單位:　　《漯河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議通過,并經(jīng)省政府批準(zhǔn),現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二○○八年七月十五日漯河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章　總　則　　第一條　為建立健全我市多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系,保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政〔2007〕68號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本暫行辦法。　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)應(yīng)遵循以下原則:堅(jiān)持低水平起步,籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng);堅(jiān)持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的同時(shí),建立居民門診賬戶;堅(jiān)持參保自愿,充分尊重居民意愿;堅(jiān)持屬地管理,實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī);堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展;堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng);城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?收支平衡,略有結(jié)余。　　第三條　全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策,實(shí)行市、縣區(qū)分級(jí)統(tǒng)籌管理,逐步過渡到全市統(tǒng)籌。　　市人民政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,各縣區(qū)人民政府、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作?！　〉谒臈l　市、縣區(qū)勞動(dòng)保障行政部門是居民醫(yī)保工作的主管部門,負(fù)責(zé)所屬轄區(qū)居民醫(yī)保的行政管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)工作及漯河經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)居民、全日制普通高等學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱普通高校)、市屬學(xué)校(幼兒園)在校學(xué)生(兒童)的醫(yī)保經(jīng)辦工作,各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作?！　〗值擂k事處(社區(qū))和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定,具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)發(fā)放管理服務(wù)工作。同時(shí),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。　　第五條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集、撥付和監(jiān)管工作?！　⌒l(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。　　食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)做好對(duì)藥品的生產(chǎn)、流通和質(zhì)量的監(jiān)督管理工作?！　∶裾块T負(fù)責(zé)低保人員及低收入家庭60周歲以上老年人的身份認(rèn)定,做好這類群體的參保登記和繳費(fèi)工作?！　〗逃块T負(fù)責(zé)在校學(xué)生(含幼兒園兒童)參加居民醫(yī)保的宣傳動(dòng)員,做好這類群體的參保登記和繳費(fèi)工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份認(rèn)定,做好這類群體的參保登記和繳費(fèi)工作?！　r(jià)格主管部門負(fù)責(zé)做好藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理工作?！　」膊块T負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作,及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)?！　⌒侣劽襟w要廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策,努力營(yíng)造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。第二章　參保范圍和條件　　第六條　參保對(duì)象　　(一)具有漯河市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)居民?！　?二)城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生),少年兒童。　　(三)本市普通高校在校學(xué)生。　　(四)異地戶籍(含農(nóng)村戶籍)在本市、縣區(qū)就讀的中小學(xué)階段的在校學(xué)生(含幼兒園兒童)?！　〉谄邨l　轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民和人均耕地小于0.3畝的城郊農(nóng)村居民,可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,也可以選擇參加居民醫(yī)保。　　第八條　參加居民醫(yī)保的人員,不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療?！　〉诰艞l　參加居民醫(yī)保的人員,可同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三章　基金籌集　　第十條　居民醫(yī)保以家庭(個(gè)人)繳費(fèi)為主,政府適當(dāng)補(bǔ)助?；I集標(biāo)準(zhǔn)為:　　(一)普通高校學(xué)生、中小學(xué)階段在校學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。其中,個(gè)人繳納10元,中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市、縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元〔對(duì)普通高校學(xué)生、市屬中小學(xué)階段在校學(xué)生(含市屬職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、市屬幼兒園兒童市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,其他人員市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助8元,縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助12元〕?！　儆诘捅?duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童,個(gè)人不繳費(fèi),由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。其中,中央財(cái)政補(bǔ)助45元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助10元,縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助15元。　　(二)18周歲以上(含18周歲)非學(xué)生城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年170元。其中,個(gè)人繳納90元,中央財(cái)政補(bǔ)助40元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助8元,縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助12元?！　儆诘捅?duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民,個(gè)人繳納30元,財(cái)政補(bǔ)助140元。其中,中央財(cái)政補(bǔ)助70元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20元,縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助30元?！　⊥瑫r(shí)具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條件的,按照就高原則享受補(bǔ)助,不得重復(fù)補(bǔ)助?！　〉谑粭l　有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金享受國(guó)家稅收優(yōu)惠政策?！　〉谑l　居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金中應(yīng)由市、縣區(qū)兩級(jí)負(fù)擔(dān)的資金分別由市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政列入年度預(yù)算?！　〉谑龡l　大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:普通高校學(xué)生、中小學(xué)階段在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民每人每年10元;18周歲以上(含18周歲)非學(xué)生城鎮(zhèn)居民每人每年30元。第四章　參保程序和繳費(fèi)辦法　　第十四條　參保登記　　(一)教育部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織所屬中小學(xué)階段在校學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、幼兒園兒童)的參保登記和繳費(fèi)工作。普通高校及非教育部門所屬的在校學(xué)生(含技校學(xué)生、幼兒園兒童)等由所在學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織參保登記繳費(fèi)?！　?二)其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位,持戶口薄、身份證等材料到戶籍所在地街道辦事處(社區(qū))或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及通過教育部門和學(xué)校、幼兒園統(tǒng)一組織參保的,應(yīng)提供參保證明,不再由家庭申報(bào)登記?！　儆诘捅Ｈ藛T、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的,在參保登記時(shí),還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件?！　〉谑鍡l　參保審核　　(一)街道辦事處(社區(qū))或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)及學(xué)校、幼兒園應(yīng)在申報(bào)登記后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審,并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！　?二)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到資料后,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。對(duì)不符合參保條件的,應(yīng)當(dāng)說明理由?！　?三)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果,編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃表》,制作醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡?！　〉谑鶙l　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人部分繳納辦法　　(一)經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,應(yīng)持街道辦事處(社區(qū))或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》,到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納一個(gè)自然年度內(nèi)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。普通高校學(xué)生、中小學(xué)生和幼兒園兒童的醫(yī)保費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納?！　〉谑邨l　參保登記、繳費(fèi)的時(shí)間　　(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為自然年度,居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(個(gè)人部分)按年度一次性預(yù)繳。每年的10月31日前為居民參保登記和繳納下一自然年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間,按時(shí)足額繳費(fèi)的參保居民,次年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！　?二)制度啟動(dòng)當(dāng)年7月1日至10月31日為參保登記繳費(fèi)時(shí)間,參保居民應(yīng)按規(guī)定繳納2008年下半年和2009年全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),繳費(fèi)次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！　〉谑藯l　已參保居民未按時(shí)繳費(fèi)的,視為自動(dòng)退保。再次要求參保的,按首次參保對(duì)待,其繳費(fèi)年限不累積計(jì)算,中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁５谖逭隆♂t(yī)療保險(xiǎn)待遇　　第十九條　居民醫(yī)保門診賬戶每人每年20元,用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用。　　第二十條　居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于參保居民的住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療支出?！　⒈＞用裨诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的,由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)?！　⒈＞用褡≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))200元,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元?！　∫粋€(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~暫定為40000元。其中,居民醫(yī)?；鹬Ц?0000元,大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付20000元。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年后,最高支付限額提高到50000元。其中,居民醫(yī)?；鹬Ц?5000元,大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付25000元?！　⒈＞用裨诓煌?jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下,居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),居民醫(yī)保基金支付65%;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民醫(yī)?；鹬Ц?0%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民醫(yī)保基金支付55%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤慈?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例降低5%支付?！　〉诙粭l　參保居民經(jīng)鑒定符合條件的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)保基金支付50%?！　∫粋€(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡嘿M(fèi)用和門診規(guī)定病種費(fèi)用合計(jì)金額,不超過年度最高支付限額?！　〉诙l　參保居民門診緊急治療后住院的,其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用;經(jīng)門診搶救無效死亡的,其符合規(guī)定的急診費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付55%?！　≡诒臼蟹嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,符合規(guī)定的,按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付,但必須在2日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。同時(shí),應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)表。參保居民外出、學(xué)生放假和探親期間等在外地因急診需住院治療的,必須5日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料,按異地轉(zhuǎn)診比例報(bào)銷?！　〉诙龡l　跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算,并以辦理出院手續(xù)時(shí)間確定其結(jié)算年度。在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)兩次及兩次以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行?！　〉诙臈l　參加居民醫(yī)保的普通高校學(xué)生、中小學(xué)(含技校)階段在校學(xué)生、少年兒童發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用,無其他責(zé)任人的,納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶??！　〉诙鍡l　參保居民符合國(guó)家生育政策發(fā)生的生育住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保基金支付范圍。　　第二十六條　有下列情形之一的,參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?　　(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;　　(二)自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的;　　(三)交通事故、意外傷害(第二十四條規(guī)定情形除外)、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用;　　(四)因美容矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;　　(五)戒毒、性傳播性疾病治療的;　　(六)未使用醫(yī)保ic卡住院發(fā)生的費(fèi)用;　　(七)按規(guī)定不予支付的其他情形?！　〉诙邨l　參保居民死亡的,其家屬須在15日內(nèi)持戶口薄、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡到參保登記機(jī)構(gòu)辦理停保手續(xù)?！　〉诙藯l　參保居民可通過商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善捐助等途徑,解決超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療費(fèi)用,采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。第六章　就醫(yī)程序　　第二十九條　參保居民因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),經(jīng)診斷確需住院治療的,應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保ic卡和住院證,到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)后方可入院?！　〉谌畻l　參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院不能確診或無條件治療,需要轉(zhuǎn)往外地就診的,按照《漯河市居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》和《漯河市居民醫(yī)保零星報(bào)銷管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第七章　醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算　　第三十一條　居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定并公布?！　〉谌l　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并與之簽訂協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。中心城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇,由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織確認(rèn)?！　〉谌龡l　居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的少年兒童用藥范圍,按照國(guó)家、省有關(guān)部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！　〉谌臈l　經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次,實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付金額的90%,預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)辦法執(zhí)行?！　〉谌鍡l　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,由個(gè)人用現(xiàn)金支付;居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分,采用記賬方式由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！　〉谌鶙l　參保居民門診賬戶基金,用作社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用支出,同一學(xué)校、同一家庭參保對(duì)象之間可互濟(jì)使用。第八章　基金管理與監(jiān)督　　第三十七條　市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)參保居民繳費(fèi)情況,向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金。在參保居民和縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后,市財(cái)政部門及時(shí)撥付市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金,并按時(shí)申請(qǐng)省、中央財(cái)政補(bǔ)助資金?！　〉谌藯l　居民醫(yī)保基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鹄⑹杖氩⑷刖用襻t(yī)?；稹！　〉谌艞l　居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,單獨(dú)建賬,實(shí)行收支兩條線管理,?？顚Ｓ?任何單位或個(gè)人不得擠占挪用?！　〉谒氖畻l　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度。財(cái)政和勞動(dòng)保障行政部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理,審計(jì)部門要對(duì)居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。　　第四十一條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門報(bào)告居民醫(yī)保基金的籌集、管理和使用情況,及時(shí)反映存在的問題并提出解決辦法?！　〉谒氖l　勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,造成居民醫(yī)?；饟p失的,由勞動(dòng)保障行政部門予以追回;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的,給予行政處分?！　〉谒氖龡l　參保居民弄虛作假,采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,由勞動(dòng)保障行政部門追回所發(fā)生的費(fèi)用,并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。第九章　附　則　　第四十四條　市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)基金運(yùn)行情況,對(duì)居民醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行?！　〉谒氖鍡l　為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn),保障參保居民按時(shí)足額享受醫(yī)保待遇,提高保障能力,探索建立全市居民醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度,調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取?！　〉谒氖鶙l　勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要建立居民醫(yī)保基金預(yù)警制度,如因發(fā)生重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件而導(dǎo)致居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)預(yù)警指標(biāo)或超支時(shí),應(yīng)及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告,由同級(jí)人民政府采取措施,予以解決?！　〉谒氖邨l　開展居民醫(yī)保所需工作人員和經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府解決?！　〉谒氖藯l　市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)本暫行辦法制定相應(yīng)的具體實(shí)施細(xì)則和有關(guān)辦法?！　〉谒氖艞l　本辦法由市人民政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋?！　〉谖迨畻l　本辦法自發(fā)布之日起施行。[2]