瓊中縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

一、單位概況瓊中縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局的前身為瓊中縣勞動(dòng)保險(xiǎn)公司，1992年1月更名為瓊中縣社會(huì)保障局，2003年更改為瓊中縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局。屬于財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位。[1]

三、主要職能

（一）執(zhí)行國家和我省有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)工作的方針、政策，負(fù)責(zé)全縣養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)監(jiān)督和業(yè)務(wù)管理工作。

（二）負(fù)責(zé)全縣參保人員各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇審核發(fā)放工作。

（三）承擔(dān)我縣參保單位參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)人員和離退休人員參保檔案建立、登記與變更管理工作。

（四）按照國家和我省有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)結(jié)算工作。

（五）負(fù)責(zé)我縣參保企事業(yè)單位退休人員社會(huì)化管理服務(wù)工作。

（六）為參保人員提供各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)。.

四、便民制度（一）下列業(yè)務(wù)實(shí)行直接辦理制 1、政策咨詢、繳費(fèi)年限認(rèn)定、社會(huì)保險(xiǎn)登記和有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)卡、證件的辦理和補(bǔ)辦； 2、繳費(fèi)記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付情況辦理和查詢； 3、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移、個(gè)人賬戶資金退還等。（二）下列業(yè)務(wù)實(shí)行社會(huì)服務(wù)承諾制： 1、基本養(yǎng)老金、工傷傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金按月發(fā)放； 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，工傷醫(yī)療費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金，喪葬費(fèi)（補(bǔ)助金）等支付，以及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金劃撥，報(bào)財(cái)政撥回資金后，5個(gè)工作日內(nèi)撥付。五、社會(huì)保險(xiǎn)綜合情況（一）養(yǎng)老保險(xiǎn) 1、退休條件 （1）正常退休：達(dá)到法定退休年齡即男職工滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲，辦理正常退休。（2）特殊工種提前退休：男職工年滿55周歲、女工人年滿45周歲，從事國家有關(guān)部門規(guī)定的有毒有害、高空、高溫、井下、特別繁重體力勞動(dòng)，分別達(dá)到8、9、10周年以上，經(jīng)本人申請，可以辦理提前退休（由省級勞動(dòng)保障行政部門審批）。（3）病退：因病經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力，男滿50周歲，女滿45周歲，可以辦理因病提前退休（由省級勞動(dòng)保障行政部門審批）。 2、繳費(fèi)年限認(rèn)定（1）1991年12月31日以前參加工作的本省企業(yè)原固定工，已從1992年1月1日起參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其1991年12月31日以前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。（2）1993年12月31日以前參加工作的本省機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員（非公務(wù)員），已從1994年1月1日起參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其1993年12月31日以前按國家規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工齡或者工作年限，視同繳費(fèi)年限。（3）合同制工人1984年以后、臨時(shí)工1989年以后實(shí)際繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的工作年限，用于計(jì)發(fā)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 3、辦理退休程序（1）申請退休的從業(yè)人員填寫退休登記表，于每月的5至25日由單位勞資人員或本人向縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局報(bào)送封存人事檔案、身份證件、以及參保人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶清單和歷年繳費(fèi)清單等資料，進(jìn)行退休條件審核。（2）本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真審查申請人的人事檔案。如不符合退休條件，將其人事檔案退回單位或本人。（3）縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局對所有申請退休從業(yè)人員歷年的參保繳費(fèi)情況進(jìn)行核查，如有欠費(fèi)情況，其本人又屬于政策允許補(bǔ)繳的人員，向其說明并征求補(bǔ)繳意見。自愿補(bǔ)繳的申請人，可向縣社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征稽局辦理補(bǔ)繳手續(xù)。不愿意補(bǔ)繳的，批準(zhǔn)退休后，不得再辦理補(bǔ)繳手續(xù)。（4）縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局對符合退休條件的人員進(jìn)行電腦待遇核算，并將待遇標(biāo)準(zhǔn)張貼在《退休登記表》上，蓋章確認(rèn)后，交由縣人事勞動(dòng)保障局蓋章核準(zhǔn)退休。并從批準(zhǔn)退休的下個(gè)月起發(fā)放養(yǎng)老金。（5）縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)縣人事勞動(dòng)保障局的退休批文和核定待遇直接支付財(cái)政全額撥款人員的養(yǎng)老金，并從批準(zhǔn)退休的下個(gè)月起發(fā)放養(yǎng)老金。 4、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移從業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系、個(gè)人賬戶檔案和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)移手續(xù)，并提供下列證件和資料：（1）調(diào)動(dòng)介紹信、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊、身份證；（2）調(diào)入單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開據(jù)的《社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移函》。（二）醫(yī)療保險(xiǎn) 1、參保人員辦理住院、費(fèi)用結(jié)算程序（1）記賬結(jié)算程序 ①參保人員因病需要住院時(shí)，只要持本人醫(yī)療證、身份證原件直接到縣級定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)預(yù)交適量的押金，即可辦理住院手續(xù)； ②參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)院科室的住院醫(yī)師、科主任填寫《住院通知書》和《住院申請表》報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核并加蓋公章； ③定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送參保人員《住院通知書》和《住院申請表》到我局審核、蓋章，作為結(jié)算憑證； ④出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算，參保人員只須向定點(diǎn)醫(yī)院支付本人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，即可辦理出院手續(xù)；統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由我局與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。（2）墊付結(jié)算程序 ①墊付結(jié)算的對象：異地居住人員、因公出差人員、休假人員、省外轉(zhuǎn)診人員； ②以上人員發(fā)生住院治療的，必須先墊付全部的醫(yī)療費(fèi)用。出院后，由其工作單位或本人或委托人持相關(guān)材料到我局辦理費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷手續(xù)； ③辦理費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷手續(xù)必須提供的材料：單位證明；本人身份證原件和醫(yī)療保險(xiǎn)證；疾病證明書、病歷首頁、醫(yī)囑、住院費(fèi)用明細(xì)單；正規(guī)醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)； 2、異地轉(zhuǎn)診程序 ①瓊中縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)、設(shè)施條件的限制無法診斷治療的，由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主管醫(yī)生、科室主任會(huì)診后提出轉(zhuǎn)診建議，填寫《轉(zhuǎn)診申請表》報(bào)請我局核準(zhǔn)； ②受理后組成轉(zhuǎn)診審批小組，調(diào)查核實(shí)，及時(shí)作出審批意見；因急救搶救的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見先行轉(zhuǎn)診，并自轉(zhuǎn)診之日起7天內(nèi)報(bào)請我局核準(zhǔn)；未經(jīng)核準(zhǔn)自行轉(zhuǎn)診的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付； ③省內(nèi)轉(zhuǎn)診的，必須轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院，可作記賬結(jié)算；省外轉(zhuǎn)診的，必須墊付結(jié)算。（三）工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)待遇審批程序 1、職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)向縣人事勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請；用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，受傷職工或者其直系親屬，工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，向縣人事勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請； 2、接到報(bào)告后5天內(nèi)派出專人前往單位或醫(yī)院勘查了解情況，做出初步調(diào)查意見，并提交縣人事勞動(dòng)保障局聯(lián)席會(huì)議討論認(rèn)定。逾期不報(bào)者由工傷職工所在單位按規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給傷（亡）者一切費(fèi)用； 3、事故傷害職工住院治療發(fā)生的一切費(fèi)用，先由所在單位全部墊付。危急工傷按就近、盡快的原則進(jìn)行有效救治，待傷情穩(wěn)定后即送往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 4、經(jīng)認(rèn)定為工傷且已參加工傷保險(xiǎn)的從業(yè)人員，醫(yī)療終結(jié)后，由所在單位指派專人、工傷職工或其親屬到我局辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)應(yīng)提供《工傷認(rèn)定申請表》、《認(rèn)定決定書》、疾病證明書、住院費(fèi)用、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)、開戶銀行賬號(hào)、銀行存折賬號(hào)等資料。 5、職工因工致殘鑒定為1－10級以及職工因工死亡的，由我局根據(jù)縣人事勞動(dòng)保障局或省人事勞動(dòng)保障廳的批文支付其各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。（四）生育保險(xiǎn) 1、享受條件 ①從業(yè)人員已按規(guī)定參加生育；用人單位已按規(guī)定繳納從業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)。 ②生育符合國家和本省計(jì)劃生育政策或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。 2、待遇給付從業(yè)人員妊娠期、分娩期和產(chǎn)褲期內(nèi)，因生育發(fā)生的符合規(guī)定的檢查費(fèi)、接生費(fèi)，手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥費(fèi)以及分娩并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付80%，本人自付20%。 3、報(bào)銷需提供的材料 ①計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證；②醫(yī)院簽發(fā)的嬰兒出生或者死亡醫(yī)學(xué)證明；③醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療記錄及費(fèi)用收據(jù)等。