法規(guī)頒布

遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知

食品藥品

遼政辦發(fā)[2011]17號

遼寧省政府

2011-4-9[1]

法規(guī)內容

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將省人力資源社會保障廳、省財政廳、省編委辦、省審計廳、省地稅局《關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的意見》轉發(fā)給你們，請結合本地區(qū)、本部門實際，認真貫徹落實。

?　　二○一一年四月九日

?　　關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的意見

?　　為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）精神，加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設，提高抗風險能力，促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌（以下簡稱市級統(tǒng)籌）工作提出如下意見：

一、基本原則

市級統(tǒng)籌工作要堅持政府主導原則，精心組織，穩(wěn)步實施；堅持基金共濟原則，擴大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風險能力，切實發(fā)揮基金保障效能；堅持區(qū)域協(xié)調發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

二、目標任務

根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務分工和工作要求，按照整體推進、分步實施方式，從2011年起在全省范圍內全面啟動市級統(tǒng)籌工作。在2011年6月底前各市要完成各項前期準備工作并制定實施方案，2011年底前完成縣級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌的過渡。從2012年開始，全省設區(qū)的市級行政區(qū)域內，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及相關的輔助制度基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，并力爭將公務員醫(yī)療補助納入市級統(tǒng)籌范圍。

三、統(tǒng)籌內容

實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，主要是做到市級行政區(qū)域內繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。

（一）統(tǒng)一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，統(tǒng)一核定醫(yī)療保險繳費基數(shù)、統(tǒng)一用人單位和職工個人繳費比例、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民個人繳費與財政補助標準、統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助籌資標準、統(tǒng)一靈活就業(yè)人員繳費標準。有條件的地區(qū)應統(tǒng)一公務員醫(yī)療補助籌資標準。

（二）統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄及其支付標準，統(tǒng)一住院統(tǒng)籌基金起付標準、自付比例、最高支付限額，統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助和公務員醫(yī)療補助的待遇標準，統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊疾病病種以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶劃撥比例等主要待遇范圍和標準，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險參保和實際繳費年限規(guī)定及關系轉移接續(xù)辦法，統(tǒng)一享受待遇條件。

（三）統(tǒng)一基金管理。城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金要統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財政社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。各市對醫(yī)療保險基金要統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復、調整醫(yī)療保險基金收支預決算；要進一步建立基本醫(yī)療保險基金運行情況分析和風險預警機制，明確市、縣兩級政府籌資責任，妥善解決統(tǒng)籌基金結余過多或當期收不抵支問題，加強基金核算和內控，確?；鸢踩暾?。對歷年欠繳的醫(yī)療保險費，市、縣兩級政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2012年底前完成清欠工作。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準。要按照為參保職工和居民提供優(yōu)質服務的原則，進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機構體系建設，并加強內部考核與監(jiān)管。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。依托社會保障“一卡通”的實施，統(tǒng)一醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，建設覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務經(jīng)辦機構、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的信息網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)參保人員在全市行政區(qū)域內就醫(yī)均可持卡結算，為減少異地就醫(yī)和實現(xiàn)全省醫(yī)療保險費用結算“一卡通”創(chuàng)造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是加快基本醫(yī)療保險制度建設、增強基本醫(yī)療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。各市政府要充分認識到市級統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動醫(yī)療保險制度建設的核心任務來抓，做好督促檢查，確保按期完成市級統(tǒng)籌工作目標任務。省直各有關部門要加強對各市、縣（市、區(qū)）相關工作的政策指導，積極處理市級統(tǒng)籌工作中遇到的困難和問題。各縣（市、區(qū)）政府要按照國家和全省的統(tǒng)一部署，服從大局，配合市直各有關部門做好市級統(tǒng)籌的銜接工作，確?？h級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動市級統(tǒng)籌前，各單獨統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）未經(jīng)所在市人力資源社會保障部門同意，不得再出臺相關政策。

（二）各司其職，分工負責，加快推進市級統(tǒng)籌工作。在推進市級統(tǒng)籌工作中，各市和各有關部門要各司其職，密切配合，共同推進工作進展。

1.人力資源社會保障部門負責研究制定單獨統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）納入市級統(tǒng)籌的有關政策、辦法，做好市、縣（市、區(qū)）政策銜接、綜合協(xié)調和業(yè)務管理工作，確?；鸢踩?、人員連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

2.審計部門負責對單獨統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險基金收支情況及經(jīng)辦機構財務管理、固定資產、流動資產等進行審計清算，并出具專項審計報告，為基金和財產移交奠定基礎。

3.財政部門對于縣級歷年結余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，要在認真清理的基礎上全部劃轉到市級財政社會保障基金專戶。要落實居民參保財政補助、市級信息系統(tǒng)建設資金和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)費。

4.地稅、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構等醫(yī)療保險費征收部門負責相關縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌涉及保費征繳、繳費轉換等方面的監(jiān)督管理及協(xié)調工作。

（三）細化方案，平穩(wěn)實施。各市要及早部署，精心準備，加強宣傳引導，確保市級統(tǒng)籌穩(wěn)步實施。各市政府要在2011年6月底前將制定并下發(fā)的本市市級統(tǒng)籌實施方案（辦法），報省人力資源社會保障廳和省財政廳備案（沈陽、遼陽市除外）。已經(jīng)實施市級統(tǒng)籌的沈陽、遼陽市，要根據(jù)本意見要求，進一步鞏固工作成果，細化工作措施，為其他地區(qū)提供經(jīng)驗。省有關部門將對各地落實本意見情況開展督查，確保按時完成市級統(tǒng)籌工作，為進一步實施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌奠定基礎。

全省城鎮(zhèn)職工生育保險參照上述辦法一并實行市級統(tǒng)籌。

?　　省人力資源社會保障廳

?　　省財政廳

?　　省編委辦

?　　省審計廳

?　　省地稅局

?　　二○一一年四月六日

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