銅陵市人民政府通知

銅陵市人民政府關(guān)于印發(fā)銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知

銅政〔2007〕4號(hào)

縣、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)，各企事業(yè)單位:

《銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府2006年11月24日第41次市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

銅陵市人民政府

二○○七年一月三十日

銅陵市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章總則

第一條 為健全我市醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人自愿繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，提供住院和規(guī)定病種門(mén)診基本醫(yī)療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以收定支、收支平衡的原則。

第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理和監(jiān)督工作，所屬市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作;財(cái)政、衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)、公安、發(fā)改、地稅、物價(jià)、審計(jì)、藥品監(jiān)督等部門(mén)，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)做好城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

縣(區(qū))政府負(fù)責(zé)組織所屬街道社區(qū)除在校學(xué)生以外非職工居民身份認(rèn)定、參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)代收等工作，做到應(yīng)保盡保。

第二章范圍與對(duì)象

第四條 我市非農(nóng)業(yè)戶(hù)口的下列四類(lèi)居民，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn):

(一)全日制學(xué)校在校學(xué)生(大專(zhuān)院校在校學(xué)生暫不納入，待按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)

(二)18周歲以下(年齡計(jì)算截止當(dāng)年12月31日，下同)非在校居民;

(三)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲以上的居民;

(四)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重度殘疾人。

第五條 符合城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，須持《戶(hù)口本》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件，到戶(hù)口所在地的街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)并領(lǐng)取相關(guān)參保證卡。在校學(xué)生持《戶(hù)口本》或《居民身份證》、《學(xué)生證》在所在學(xué)校辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)并領(lǐng)取相關(guān)參保證卡。

第三章基金籌集

第六條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源如下:

(一)參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)財(cái)政補(bǔ)助的資金;

(三)社會(huì)捐助的資金;

(四)其它渠道籌集的資金:

(五)基金利息收入。

第七條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)項(xiàng)用于城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

基金收繳使用財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收款票據(jù)，并按國(guó)家規(guī)定免征稅費(fèi)。

第八條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下:

(一)全日制學(xué)校在校生每人每年繳納80元，其中家庭或個(gè)人承擔(dān)40元，財(cái)政補(bǔ)助部分按學(xué)校的行政隸屬關(guān)系，市屬學(xué)校及民辦學(xué)校由市財(cái)政全額承擔(dān)40元;縣(區(qū))屬學(xué)校由市、縣(區(qū))兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)20元;

(二)18周歲以下非在校居民每人每年繳納100元，其中家庭或個(gè)人承擔(dān)50元，市、縣(區(qū))財(cái)政各承擔(dān)25元;

(三)男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民每人每年繳納240元，其中家庭或個(gè)人承擔(dān)200元，市、縣(區(qū))財(cái)政各承擔(dān)20元。年齡70周歲及以上人員個(gè)人不繳費(fèi)，所需醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由市財(cái)政承擔(dān);

(四)重度殘疾人員每人每年繳納240元，全部由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

上述人員中屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其家庭或個(gè)人繳費(fèi)部分，有條件的單位可予報(bào)銷(xiāo)。

第九條 鼓勵(lì)低保對(duì)象和重度殘疾人員參加非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)，男60周歲女55周歲以上城鎮(zhèn)非職工居民中屬低保對(duì)象的每人每年應(yīng)繳納240元，其中個(gè)人每年繳納60元，于每年9月30日前繳至保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后剩余部分由市財(cái)政承擔(dān)。

第十條 城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

基金當(dāng)年不足支付時(shí)，由市財(cái)政安排資金解決。

第十一條 城鎮(zhèn)非職工居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)于當(dāng)年10月31日前一次性繳納到各代辦部門(mén)。參保人員按時(shí)足額繳費(fèi)的，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定的繳費(fèi)截止日參保繳費(fèi)的，當(dāng)期不享受本保險(xiǎn)待遇。城鎮(zhèn)非職工居民未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參保的，一律自2007年1月1日起補(bǔ)齊保險(xiǎn)費(fèi)用。

在校學(xué)生于每年9月1日始繳費(fèi)，從9月1日至次年8月31日為一個(gè)繳費(fèi)年度，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

各代辦機(jī)構(gòu)代收的保險(xiǎn)費(fèi)和市、縣(區(qū))財(cái)政補(bǔ)助資金(含補(bǔ)助低保人員、重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)部分)，于每年11月30日前劃入市城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第十二條 市勞動(dòng)保障部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。市審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。市勞動(dòng)保障部門(mén)要定期對(duì)基金收支情況向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四章就醫(yī)管理

第十三條 參保人員患病需要住院治療以及規(guī)定病種門(mén)診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除急診外，參保人員在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用一律自理。參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。異地轉(zhuǎn)院參保人員一律先個(gè)人支付符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)的10%，其余費(fèi)用按本《辦法》第十七條結(jié)算。

參保人員不在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金不予支付。

第十四條 規(guī)定病種是指可不住院的慢性疾病，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，暫確定為惡性腫瘤、慢性病毒性肝炎(活動(dòng)期)、有并發(fā)癥的高血壓病、有并發(fā)癥的糖尿病、痰菌陰性的活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全(尿毒癥期)等9個(gè)病種。

患有規(guī)定病種的參保人員，應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理規(guī)定病種確認(rèn)、待遇申請(qǐng)、選擇就醫(yī)等手續(xù)

第十五條 參保人員住院以及治療規(guī)定病種門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行。

第十六條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。

第五章保險(xiǎn)待遇

第十七條 參保人員住院治療，應(yīng)自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。當(dāng)年住院兩次及以上的，從第二次住院起不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按三、二、一級(jí)醫(yī)院，基金分別按60%、70%、80%的比例支付。

第十八條 參保人員患有規(guī)定病種的，在當(dāng)年未發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。

參保人員患有規(guī)定病種門(mén)診在一個(gè)年度內(nèi)，應(yīng)先自付500元起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。超出起付標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，限額為每年1000元。參保人員患多個(gè)規(guī)定病種的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額每年增加400元。

惡性腫瘤門(mén)診放化療、腎功能衰竭透析治療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥及免疫抑制劑治療，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本辦法第十七條第二款規(guī)定的比例支付。

第十九條 在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)50元以上的部分由基金支付80%，基金支付最高限額為每年8000元。

第二十條 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用年結(jié)算最高限額(含個(gè)人自付部分)學(xué)生和18周歲以下非在校人員每年為100000元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每年為50000元。參保人員超出支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)金額較大的，由民政部門(mén)按城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助的相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)救助。

第六章附則

第二十一條 本辦法實(shí)施后遷入我市的非農(nóng)業(yè)戶(hù)口居民，參加本保險(xiǎn)時(shí)，參保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)2年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。

被征地農(nóng)民、村改居轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)戶(hù)口的人員，可在戶(hù)口轉(zhuǎn)為非農(nóng)戶(hù)口后3個(gè)月內(nèi)按本《辦法》辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，不再參加原農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。逾期辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，在參保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年后，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。

第二十二條 各個(gè)參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)代收機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按參保人數(shù)給予定額補(bǔ)助，不在基金中列支。

第二十三條 有關(guān)工作人員在城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，致使城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十四條 本《辦法》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?007年1月1日起施行。[1]