參保范圍

一、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科學生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學生)，按照屬地管理和自愿的原則，統(tǒng)一納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城居醫(yī)保)范圍。[1]

在杭就讀的外籍留學生不納入本辦法保障范圍。

二、大學生城居醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，享受住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療保險待遇。大學生的普通門診醫(yī)療保障，按照現(xiàn)有規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。

鼓勵大學生在參加城居醫(yī)保的基礎上，參加商業(yè)補充醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保障水平。

三、市勞動保障行政部門主管在杭高校大學生的醫(yī)療保險工作，市醫(yī)療保險管理服務局(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))具體負責本辦法的實施，在杭高校應配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好本校大學生的政策宣傳、參保繳費、證卡發(fā)放等相關工作。

教育、財政、衛(wèi)生、民政等部門按照各自職責，配合做好本辦法的實施工作。

籌資標準

四、建立大學生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金由學生個人繳納、財政補助和社會捐助等部分組成。大學生城居醫(yī)保基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。

財政、審計部門應當定期對大學生城居醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用等情況進行監(jiān)督審計。

參保方式

五、大學生城居醫(yī)保費按年繳納，繳費標準為每人每年120元，其中學生個人繳納30元，財政補貼90元;持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》(以下簡稱《殘疾證》)或縣級及以上民政部門出具的《家庭困難救助證》(含低保證，以下簡稱《困難證》)的學生，其個人應繳納的城居醫(yī)保費由同級財政全額補貼。

同一結(jié)算年度內(nèi)繳費標準不變。

參保就醫(yī)

六、大學生的參(續(xù))保繳費時間為每年的9月1日至10月15日，由高校統(tǒng)一辦理參(續(xù))保登記和保費代繳手續(xù)。新符合參保條件的大學生，應在納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，按規(guī)定辦理參保手續(xù)。每年10月15日后轉(zhuǎn)學或退學的大學生，所在高校應及時到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理注銷登記手續(xù)。

大學生個人繳納的城居醫(yī)保費由其所在高校負責代收，并在每年10月底前，將代收的城居醫(yī)保費繳至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。政府對大學生參保的補助資金，按照高校隸屬關系，由同級財政安排，并在每年年底前按規(guī)定劃入杭州市社會保障基金財政專戶。

七、大學生城居醫(yī)保的結(jié)算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。大學生在規(guī)定時間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)的，可在繳費所屬結(jié)算年度內(nèi)享受城居醫(yī)保待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)的，屬學校原因的，自補辦參(續(xù))保繳費手續(xù)后的次月起享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇;屬個人原因的，自補辦參(續(xù))保繳費手續(xù)后的第7個月起享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇。新符合參保條件并按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)的，從繳費的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的城居醫(yī)保待遇。

大學生被學校注銷學籍的，自學校為其辦理學籍注銷手續(xù)之日起停止享受城居醫(yī)保待遇，其個人已繳納的城居醫(yī)保費不予退回。

大學生因病或其它原因，按學籍管理規(guī)定辦理休學手續(xù)的，在休學期間，學校應為其統(tǒng)一辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享受城居醫(yī)保待遇。

八、大學生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，應由大學生城居醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費。

本辦法所稱的規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

九、在一個結(jié)算年度內(nèi)，大學生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)住院治療時，由個人先承擔一個起付標準，具體為:三級醫(yī)療機構(gòu)800元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元。

(二)統(tǒng)籌基金承擔比例為:

1、住院起付標準以上至2萬元(含)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔64%;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔70%;在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔76%。

2、2萬元以上至4萬元(含)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔75%;在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔80%。

3、4萬元以上至15萬元(含)，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔76%;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔80%;在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔84%。

4、15萬元以上，在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔82%;在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔85%;在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔88%。

(三)在一個結(jié)算年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結(jié)算,但不設起付標準。

十、大學生可在市勞動保障行政部門公布的定點醫(yī)療機構(gòu)中自行選擇就醫(yī)。大學生就醫(yī)時，應出示本人的身份證和基本醫(yī)療保險證歷本或規(guī)定病種門診專用病歷。

十一、大學生因急癥需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并在住院后的15日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù);在杭州市區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應在住院后的3日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù);其所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

大學生患疑難重癥，本市定點醫(yī)療機構(gòu)限于技術或設備條件不能診治，確需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，須由三級及相應定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外急診登記表》，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記后，方可轉(zhuǎn)外地(限上海、北京兩地)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

十二、大學生發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算:

(一)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費按本辦法第九條的有關規(guī)定結(jié)算，其中自費、自理、自負費用由個人支付。

(二)在寒暑假、因病休學或符合高校管理規(guī)定的實習期間，在相關居住地、實習地發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，按本辦法第九條的有關規(guī)定結(jié)算。其中，經(jīng)登記后轉(zhuǎn)上海、北京兩地或臨時外出在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費，先由個人自理10%，剩余部分按本辦法第九條的有關 規(guī)定結(jié)算。

(三)因急診以及在異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診治療發(fā)生的醫(yī)療費，應在治療結(jié)束后的三十天內(nèi)，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核結(jié)算。辦理醫(yī)療費審核結(jié)算手續(xù)時，須出具《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外急診登記表》、就診病歷、有效醫(yī)療費收據(jù)原件、費用明細清單及醫(yī)療機構(gòu)等級證明等。

十三、大學生在杭就讀期間應當連續(xù)參保繳費至畢業(yè)。在校期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限，與其參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限合并計算。

十四、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》、《杭州市基本醫(yī)療保障辦法實施細則》和《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》有規(guī)定而本辦法未涉及的有關事項，按照有關規(guī)定執(zhí)行。

十五、本辦法由杭州市勞動保障局負責解釋。

十六、本辦法自2009年9月1日起施行。[2]