保險拒賠案例:男子罹患重疾遭拒賠 醫(yī)??ㄍ饨韬蠊@么嚴重?
小編的一個朋友陳某(化名)是一名會計,做事情嚴謹又全面,由于她的丈夫從事的是IT行業(yè),平時加班比較多,工作壓力也比較大,陳某出于整個家庭的考慮,于是給自己和丈夫分別配置了幾份壽險和重疾險。
最近這段時間,陳某遇到了一件煩心事:她最好的朋友生病了打算做手術(shù)治療,而自己的朋友又是一個家庭主婦,沒有社保,家里經(jīng)濟條件又不好,而住院和手術(shù)需要花費一大筆錢,朋友就向陳某提出借用社保卡,想在醫(yī)院刷醫(yī)??ㄖ委?,這樣可以省一點錢。陳某不知道該不該借?一方面是自己最好的朋友向自己尋求幫助,另一方面自己又擔心借了會不會被處罰?會不會影響到自己買的保險產(chǎn)品,于是乎,不知如何是好的陳某和我說了這件事。
陳某該不該把自己的社??ń杞o她最好的朋友呢?小編在回答這個問題之前,想先給大家說一個身邊真實發(fā)生的保險案例,大家看完,應(yīng)該就自有定論了。
真實案例
周某(化名)是小編的一個學長,2016年,他在朋友的介紹下給自己買了一份重疾險,30萬的保額,每年保費是5000多,而在2018年的4月份,周某去因身體不適去醫(yī)院檢查,被查出得了肺癌,聽說重疾險癌癥可以確診即賠,于是他第一時間向保險公司申請了理賠,可是令他想不到的是,等來的不是保險公司的賠償金,而是保險公司的拒賠,給出的拒賠理由也是他無法接受的“帶病投保”。
周某覺得保險公司在故意找借口不理賠,自己之前從未得過病,也沒有相關(guān)的癥狀,為什么說自己是帶病投保?保險公司為了逃避理賠,就可以胡亂找借口嗎?甚至可以無中生有?
周某向法院提起了申訴,在法庭說,保險公司的公司人員表示,在周某投保之前的幾千,曾有過幾次支氣管炎和肺炎的就診記錄。說到這里,周某想到自己之前曾用自己的醫(yī)??ńo家里的父母買過藥,由于醫(yī)??ɡ锩娴腻X放著也是放著,給父母買藥,還能省點錢,于是周某通常都是給父母直接買藥。沒想到就是這樣“貪自己的便宜”,卻給自己的理賠之路埋下了這么大的隱患。
說到這里,可能很多人還是不明白,為什么明明之前沒有生過病,就因為醫(yī)保卡外借就被拒賠了?下面小編來說說醫(yī)??ㄍ饨韬捅kU理賠之間的關(guān)系。
醫(yī)保卡外借的幾種情況
其實醫(yī)??▽ΡkU的影響主要在理賠的時候,而醫(yī)保卡外借主要有這幾種情況。
1、醫(yī)保卡外借,看過小病
如果你的醫(yī)??ń杞o親戚朋友看過感冒發(fā)燒一類的小病,對保險的影響是不大的,保險公司不會因為這樣的問題去細究,因此也不會影響到我們的理賠。
2、只有購藥記錄
去藥店買了藥,要分情況處理。如果是普通的藥店,只是扣錢而沒有具體的藥品,不會留下記錄,但是如果是藥房一類的,會留下購買藥品記錄的,最好在投保之前如實告知,讓保險公司去決定你是否承保,這樣也不會影響到后續(xù)的理賠。
3、醫(yī)??ㄍ饨?,就醫(yī)記錄為慢性疾病
醫(yī)??ㄍ饨栀I了高血壓、糖尿病一類的藥品,導致有了慢性疾病的治療記錄,通常你即使提交體檢報告,保險公司也會拒保。壽險是由于這些疾病可以被藥物控制,保險公司無法判斷你的血壓和血糖是否真的正常,從而也無法做出好的核保結(jié)論。
4、醫(yī)??ㄍ饨?,有處方藥、住院等病例具體記錄
去醫(yī)院看病,無論是門診還是住院,都會在醫(yī)??ㄉ狭粝戮唧w的記錄,如果讓別人用自己的醫(yī)??ㄈソ邮苤委煟扔隍_保,這種情況保險公司在理賠上肯定不會松動的。
社??ㄍ饨韬蠊卸鄧乐??
1、社??ㄍ饨栌芯苜r的風險
如果你想要買保險,買前必須對保險公司進行健康告知,保險公司對告知結(jié)果進行評估后,才決定是否承保。如果你的社??ㄍ饨杞o別人看病買藥了,保險公司就會把這些藥和病算到你的頭上,很有可能拒絕承保。
如果社??ń杞o別人看病買藥,自己卻沒放在心上,投保時也沒如實告知保險公司,雖然投保成功了,但理賠時卻存在拒賠可能。
2、社??ㄍ饨韬蠊車乐?,輕則虧錢重則坐牢
社??ㄏ喈斢诘诙埳矸葑C,上面有個人詳細信息,實行一人一卡制,專人專用。所以如果有人專門盜用別人的社??ǎ蛘哒鞯帽救送饨栌冕t(yī)??ǖ男袨?,實際上都算觸犯了法律。
根據(jù)《社會保險法》第八十八條規(guī)定:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的,可能被起訴。
社保卡外借過該怎么辦呢?
1、如果還沒有買保險
如果沒有買保險,有想要買保險的情況,可以嘗試選擇一些人性化的公司,主動提供自己的過往體檢和現(xiàn)階段的體檢報告,最好附上借卡人的看病記錄和買藥姚丹,看保險公司是否同意承保。
2、如果已經(jīng)買過保險
對于已經(jīng)買過保險的,發(fā)現(xiàn)社保卡外借過,尤其是借給別人刷過高血壓、糖尿病等慢性病的藥,最好即使和保險公司聯(lián)系,申請“補充健康告知”,并且盡量提供一些證據(jù)證明自己是社??ㄍ饨瑁皇怯糜谧约荷砩?。
結(jié)語
醫(yī)??ㄍ饨璧膯栴}比較復雜,具體情況還要具體分析,平時買點感冒藥沒什么關(guān)系,但是涉及到就診住院的大家還是不要隨便外借,否則將會產(chǎn)生很多不必要的麻煩。希望這篇文章對你有用。
