江西省人民政府辦公廳通知

江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《江西省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》的通知

贛府廳發(fā)[2011]48號

市、縣(區(qū))人民政府，省政府各部門:

《江西省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

江西省人民政府辦公廳

分類:憲法制度社會保障

類別:地方法規(guī)規(guī)章

二○一一年九月二十七日

江西省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定

第一條 為維護(hù)職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的用人單位(含企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)單位、社會團(tuán)體以及民辦非企業(yè)單位等)，必須按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

縣級以上社會(醫(yī)療)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、人口計(jì)劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同人力資源和社會保障行政部門做好生育保險(xiǎn)工作。

第四條 生育保險(xiǎn)基金按照"以支定收、收支平衡、略有結(jié)余"的原則籌集?；鸬哪甓阮A(yù)算和決算由各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，同級人力資源和社會保障行政部門審核，同級財(cái)政部門復(fù)核，報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。

第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;

(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第六條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地統(tǒng)籌原則，原則上實(shí)行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌，現(xiàn)已實(shí)行縣(市)級統(tǒng)籌的，應(yīng)逐步過渡到設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌。

第七條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，由財(cái)政、審計(jì)部門依法進(jìn)行監(jiān)督。

生育保險(xiǎn)基金比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款計(jì)息辦法計(jì)息。

生育保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得截留、侵占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

第八條 生育保險(xiǎn)基金用于生育保險(xiǎn)待遇支付，包括下列生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼等支出:

(一)產(chǎn)假期間(含流產(chǎn))的生育津貼和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育津貼;

(二)因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等費(fèi)用以及生育出院后三個月內(nèi)因生育引起的疾病的醫(yī)療費(fèi);

(三)實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實(shí)施避孕節(jié)育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

第九條 用人單位辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，應(yīng)當(dāng)按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定辦理。

新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按上年度本單位全部職工工資總額的0.5%-1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府在前款規(guī)定的范圍內(nèi)確定，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況適時調(diào)整。

第十一條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

(一)職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年;

(二)符合法定條件并履行規(guī)定手續(xù)生育(含流產(chǎn))或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。

第十二條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu))和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、人口計(jì)生行政部門確定。生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍按照江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定范圍執(zhí)行。超出規(guī)定的生育醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)協(xié)議強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算管理和對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督檢查。

第十三條 符合第十一條規(guī)定的，按照下列期限享受生育津貼:

(一)取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受一天的生育津貼;

(二)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受三天的生育津貼;

(三)結(jié)扎輸卵管的，享受二十一天的生育津貼;

(四)妊娠三個月以內(nèi)(含三個月)流產(chǎn)的，享受十五天的生育津貼;

(五)妊娠三個月以上四個月以下(含四個月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受三十天的生育津貼;

(六)妊娠四個月以上七個月以下流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，享受四十二天的生育津貼;

(七)妊娠七個月(含七個月)以上生產(chǎn)或者妊娠七個月以上胎兒子宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受九十天的生育津貼。

第十四條 按照第十三條規(guī)定享受生育津貼的女職工，還可以按照下列規(guī)定增加享受生育津貼:

(一)分娩時遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加十五天的生育津貼;

(二)正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加十五天的生育津貼;

(三)符合晚育條件的，增加三十天的生育津貼;

(四)懷孕不滿三個月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加十天生育津貼;懷孕三個月以上，四個月以下(含四個月)施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加十二天生育津貼。

第十五條 女職工生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

第十六條 女職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育醫(yī)療費(fèi)用支付規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障、財(cái)政、衛(wèi)生、工會及婦聯(lián)等部門根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出等情況共同制定，并報(bào)本級人民政府批準(zhǔn)。同時，建立正常調(diào)整機(jī)制，原則上每兩年調(diào)整一次。

第十七條 用人單位已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第十八條 符合本規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工(或配偶)應(yīng)在生產(chǎn)(含流產(chǎn))、實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育檢查、手術(shù)或?qū)嵤┓仙邚?fù)通手術(shù)之日起六個月內(nèi)到參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇，并提交本人身份證(符合第十七條職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇規(guī)定的，需提供夫妻雙方身份證及婚姻證明)和所在統(tǒng)籌地區(qū)人口與計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育證明或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明，以及住院發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等。

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起二十個工作日內(nèi)，對申請人的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā);對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知并說明理由。

第十九條 用人單位不參加生育保險(xiǎn)和用人單位或者職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其改正;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處罰。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令其限期改正;給生育保險(xiǎn)基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:

(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況記錄的;

(二)擅自增收或者減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的;

(三)無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)職工生育保險(xiǎn)待遇的;

(四)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的;

(五)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的;

(六)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的;

(七)其他違反法律、法規(guī)行為的。

第二十一條 本規(guī)定自2012年1月1日起施行。本規(guī)定施行前本省有關(guān)生育保險(xiǎn)的規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。