機(jī)構(gòu)概況

洪江市醫(yī)療保險管理局于2005年9月洪江市編委下發(fā)《關(guān)于成立洪江市工傷保險管理局及市醫(yī)療保險管理局更名的批復(fù)》洪編辦(2005)17號文件，更名為洪江市醫(yī)療生育保險管理局，共有在職人數(shù)21人，編制人數(shù)20人。

我局的工作職能主要有以下幾項:負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民和生育保險費(fèi)征收、支付和管理，建立健全預(yù)算制度、財務(wù)會計制度及內(nèi)部審計制度;貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定;負(fù)責(zé)編制職工基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，按時上報醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表;負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽定醫(yī)療服務(wù)合同，并對其有關(guān)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查;對門診規(guī)定病種和住院醫(yī)療費(fèi)審核報銷;負(fù)責(zé)離退休人員、六級以上傷殘退伍軍人的醫(yī)療費(fèi)用審核受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢，做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

(一)辦公室

1、根據(jù)全市社會保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，編制醫(yī)療、生育保險發(fā)展計劃。

2、負(fù)責(zé)信息調(diào)研宣傳工作，負(fù)責(zé)工作情況和全局工作意見的擬訂。

3、負(fù)責(zé)本單位年度工作計劃、工作總結(jié)、有關(guān)綜合材料、文件、報告的起草、打印;

4、負(fù)責(zé)檔案、車輛管理、印鑒管理、辦公用品采購、人事勞資、安全保衛(wèi)、環(huán)境衛(wèi)生、內(nèi)外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、來信來訪、會務(wù)接待等工作。

5、負(fù)責(zé)內(nèi)部規(guī)章制度的建立和督導(dǎo)落實工作。

6、負(fù)責(zé)全市醫(yī)?；瓞F(xiàn)場監(jiān)督及業(yè)務(wù)統(tǒng)計上報工作;

7、做好全市醫(yī)療保險、生育保險行政執(zhí)法及基金稽核工作;

8、具體負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的監(jiān)管工作;

(二)基金征繳股

1、全面負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)、生育保險費(fèi)、大病醫(yī)療互助費(fèi)的征繳工作，年內(nèi)完成州、市下達(dá)的征繳和擴(kuò)面任務(wù);

2、負(fù)責(zé)做好用人單位的參保審核、登記及變更工作;

3、做好醫(yī)療保險費(fèi)財政預(yù)算及代扣代繳的協(xié)調(diào)工作;

4、負(fù)責(zé)參保單位繳費(fèi)清單的打印、負(fù)責(zé)欠費(fèi)單位通知下達(dá)及個人帳戶上卡工作;

5、負(fù)責(zé)IC卡、《診療手冊》的辦理工作。

(三)基金結(jié)算股

1、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保患者的住院、特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算工作;

2、具體負(fù)責(zé)副市級以上干部住院等特殊人群及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助對象的費(fèi)用結(jié)算工作;

3、負(fù)責(zé)參保患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記及特殊檢查的審批工作;

4、做好統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理工作;

5、做好結(jié)算業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作。

(四)基金財務(wù)室

負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險基金的預(yù)決算和內(nèi)部審計工作;負(fù)責(zé)上報及各級財政基金撥入工作;負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用、生育補(bǔ)助、特殊病種門診費(fèi)的支付工作;負(fù)責(zé)編制全市保險財務(wù)報表;負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療保險的財務(wù)管理工作。

(五)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中心

1、基金征繳室

負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險費(fèi)的籌集工作;負(fù)責(zé)中央、省、州市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)測算和核實;負(fù)責(zé)參保人員信息錄入工作;調(diào)查和檢查繳費(fèi)申報、繳費(fèi)義務(wù)的情況，定期稽核社區(qū)、學(xué)校繳費(fèi)情況;負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險各種證卡的發(fā)放管理工作;負(fù)責(zé)參保人員檔案管理工作。承擔(dān)醫(yī)療保險各項數(shù)據(jù)信息錄入、統(tǒng)計匯總工作。

2、基金結(jié)算室

參與擬定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法;擬訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)行有關(guān)協(xié)議的工作規(guī)范并監(jiān)督實施;組織醫(yī)療(藥)及相關(guān)專家對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督審查;負(fù)責(zé)對參保人員住院期間的費(fèi)用、生育的審核、支付和結(jié)算;負(fù)責(zé)市參保人員轉(zhuǎn)院的審批，經(jīng)辦特殊病種的核準(zhǔn)工作。

3、基金財務(wù)室

負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金的預(yù)決算和內(nèi)部審計工作;負(fù)責(zé)上報及各級財政基金撥入工作;負(fù)責(zé)全市居民參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用、生育補(bǔ)助、特殊病種門診費(fèi)的支付工作;負(fù)責(zé)編制全市居民保險財務(wù)報表;負(fù)責(zé)市本級居民醫(yī)療保險的財務(wù)管理工作。