通知

寧波市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定

(2000年6月22日市政府第15次常務(wù)會議審議通過，市政府令第81號發(fā)布)

內(nèi)容

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立和完善職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)(指國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

在甬的省部屬、軍隊屬單位和外地駐甬機構(gòu)及其職 工，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者應(yīng)當(dāng)按照市有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。

第三條 建立職工基本醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則:

(一)基本醫(yī)療保險的籌資和保障水平應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)

(二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理;

(三)基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工雙方共同負擔(dān);

(四) 基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

第四條 市和縣(市)、區(qū)勞動行政部門主管基本醫(yī)療保險工作。 勞動行政部門下屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保機構(gòu))具體負責(zé)基本醫(yī)療保險管理工作。

衛(wèi)生、財政、稅務(wù)、物價、藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)同做好本規(guī)定的實施工作。

第五條 基本醫(yī)療保險逐步實行市級統(tǒng)籌，分步實施。

市本級(含寧波經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、寧波保稅區(qū)、市科技園區(qū)、大榭開發(fā)區(qū))和各區(qū)合為同一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌單位，對住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療救助金實行統(tǒng)一管理。

各縣(市)的基本醫(yī)療保險由各縣(市)人民政府在規(guī)范和完善大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，各自實行統(tǒng)籌。

第二章 基本醫(yī)療保險費征繳和管理

第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同按月繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。 用人單位以在職職工上年月平均工資作為基數(shù)(以下簡稱繳費基數(shù))繳納基本醫(yī)療保險費:

(一)企業(yè)按在職職工繳費基數(shù)之和的5.5%繳納住院醫(yī)療保險費，納入住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)企業(yè)在職職工個人繳費按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。企業(yè)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定建立基本醫(yī)療保險職工個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)。

(二)國家機關(guān)和依照或參照國家公務(wù)員制度管理的機關(guān)及事業(yè)單位(以下統(tǒng)稱國家機關(guān))按在職職工繳費基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險費，其中在職職工繳費基數(shù)之和的5.5%由市醫(yī)保機構(gòu)納入統(tǒng)籌基金，其余部分按規(guī)定納入個人帳戶。國家機關(guān)在職職工個人按本人上年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由國家機關(guān)按月在其工資收入中代扣代繳。

(三)其他事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱其他用人單位)及其在職職工，由勞動行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)各用人單位的實際情況審核確定繳費辦法:對應(yīng)當(dāng)參照企業(yè)繳費的，適用本條第(一)項;對應(yīng)當(dāng)參照國家機關(guān)繳費的，適用本條第(二)項。

職工上年月平均工資高于全市上年職工社會月平均工資300%的，按全市上年職工社會月平均工資的300%確定其繳費基數(shù);職工上年月平均工資低于全市上年職工社會月平均工資60%的，按全市上年職工社會月平均工資的60%確定其繳費基數(shù)。

第七條 轉(zhuǎn)業(yè)(復(fù)員)軍人、外省市調(diào)入本市、新參加工作和重新就業(yè)等各類新增人員當(dāng)年繳費基數(shù)符合第六條規(guī)定的，由用人單位按實申報;無當(dāng)年繳費基數(shù)的，由用人單位根據(jù)職工本人工資情況按規(guī)定確定。

在再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工的住院醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心按全市上年職工社會月平均工資的60%作為基數(shù)繳納，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、失業(yè)保險機構(gòu)各出資三分之一;由再就業(yè)服務(wù)中心實行全托管的企業(yè)下崗職工，按醫(yī)保機構(gòu)核定的繳費基數(shù)繳納住院醫(yī)療保險費，所需經(jīng)費由企業(yè)、財政、養(yǎng)老保險機構(gòu)各出資三分之一;其他下崗職工的醫(yī)療保險繳費按市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工與用人單位解除勞動合同后自謀職業(yè)的，在繼續(xù)參加養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上可由個人繳費參加住院醫(yī)療保險;失業(yè)職工允許按規(guī)定參加住院醫(yī)療保險。

第八條 基本醫(yī)療保險費采用預(yù)繳辦法，當(dāng)月繳費，次月享受。

用人單位必須連續(xù)并足額繳納基本醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的,從未繳納月份的次月起,其職工不再享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后重新繳費的，必須連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月后，方可重新享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定施行之日起30日內(nèi)，到醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。新建單位應(yīng)當(dāng)在辦理社會保險登記之日起30日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險申報手續(xù)。

用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的30日內(nèi)，到醫(yī)保機構(gòu)為所招用的人員辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。

第十條 用人單位應(yīng)按本單位參加基本醫(yī)療保險的職工(以下簡稱參保人員)人數(shù)每人每月5元繳納重大疾病醫(yī)療救助金。重大疾病醫(yī)療救助金由市醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一管理。

第十一條 企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金在應(yīng)付福利費和勞動保險費中列支;國家機關(guān)和其他用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金在社會保障費中列支。

第十二條 基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金由各級地方稅務(wù)部門按月征收，具體征繳辦法由市地方稅務(wù)部門另行制定。用人單位應(yīng)及時足額繳納基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金。逾期不繳或少繳的，從次月1日起，按日加收應(yīng)繳納金額2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。

基本醫(yī)療保險費不得減免，不計征稅費。

第十三條 職工基本醫(yī)療保險基金和重大疾病醫(yī)療救助金按市有關(guān)社會保障基金管理辦法進行管理。

第十四條 建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，依法對基本醫(yī)療保險基金的收支管理進行監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家組成，其辦事機構(gòu)設(shè)在勞動行政部門。

第十五條 基本醫(yī)療保險基金按下列辦法計算利息:當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第十六條 參保人員在本規(guī)定施行后辦理退休手續(xù)，其基本醫(yī)療保險繳費年限(含經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審核的視同繳費年限)不足15年的，用人單位和參保人員應(yīng)一次性補繳基本醫(yī)療保險費滿15年后，參保人員方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。

第十七條 企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)，其主體不再存在的，應(yīng)按全市上年職工社會月平均工資的一定比例一次性提取退休人員醫(yī)療費。

第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶

第十八條 參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，用人單位按繳費基數(shù)的一定比例繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，分別用于劃入個人帳戶和建立統(tǒng)籌基金。

個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院、特殊病種門診和家庭病床醫(yī)療費。個人帳戶和統(tǒng)籌基金分別運行，單獨核算，不得相互擠占。

第十九條 企業(yè)參保人員個人帳戶由各用人單位建立和管理，逐步過渡到由醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一管理。

國家機關(guān)參保人員個人帳戶由市、區(qū)兩級醫(yī)保機構(gòu)分級建立和管理，具體管理辦法另行制定。

其他用人單位，參照企業(yè)繳費的，其參保人員個人帳戶管理適用本條第一款;參照國家機關(guān)繳費的，其參保人員個人帳戶管理適用本條第二款。

第二十條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，用于規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療消費，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第二十一條 基本醫(yī)療保險待遇按照以收定支、收支平衡的原則確定。

用人單位和職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，參保人員從次月起開始享受基本醫(yī)療保險待遇，可以在醫(yī)保機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到定點零售藥店購藥。

第二十二條 基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第二十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費，由個人帳戶支付或個人自行承擔(dān)。

參保人員每次在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由個人自行承擔(dān);統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金與個人按一定比例分擔(dān)。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)立:一級醫(yī)院，800元;二級醫(yī)院，1200元;三級醫(yī)院，1600元。

第二十四條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，按下列辦法支付:年度內(nèi)住院醫(yī)療費(含統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用)累計在全市上年職工社會平均工資2倍以下(含2倍)的部分，由參保人員承擔(dān)20%(退休人員承擔(dān)15%)，其余由統(tǒng)籌基金支付;在全市上年職工社會平均工資2倍以上至4倍以下(含4倍)的部分，由參保人員承擔(dān)15%(退休人員承擔(dān)10%)，其余由統(tǒng)籌基金支付。

惡性腫瘤、重癥尿毒癥、組織器官移植等特殊病種的部分門診項目醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為年度內(nèi)醫(yī)療費用累計1600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由統(tǒng)籌基金支付80%，參保人員承擔(dān)20%。特殊病種門診就醫(yī)的具體管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

參保人員因癱瘓、惡性腫瘤等病種設(shè)立家庭病床的，其醫(yī)療費按住院醫(yī)療費相同辦法列入統(tǒng)籌基金支付范圍，每半年作為一次住院費用計算。具體管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)年度累計醫(yī)療費在上年職工社會平均工資4倍以上至15萬元以下(含15萬元)部分，由重大疾病醫(yī)療救助金支付90%，參保人員承擔(dān)10%。

統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)年度累計醫(yī)療費超過15萬元的，超過部分通過社會醫(yī)療救助辦法解決。

第二十五條 參保人員因病轉(zhuǎn)外地就醫(yī)而發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，在個人自行承擔(dān)10%后，再按第二十三條、第二十四條辦理。

第二十六條 參保人員因病需要進行列入基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍內(nèi)的檢查、治療以及使用基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品的，先由個人按規(guī)定自行承擔(dān)部分醫(yī)療費后，再按第二十三條、第二十四條辦理。

第二十七條 企業(yè)在參加住院醫(yī)療保險并建立個人帳戶的基礎(chǔ)上，可以建立職工補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)部分，從應(yīng)付福利費中列支;應(yīng)付福利費不足列支的，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后可列入成本。

第二十八條 國家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險后，可按國家有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補助。

第二十九條 參保人員因醫(yī)療費用個人承擔(dān)過多而影響基本生活的，所在單位應(yīng)給予適當(dāng)補助。

省、部級以上勞動模范個人承擔(dān)醫(yī)療費確有困難的，由用人單位和當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第三十條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，支付確有困難的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第三十一條 二等乙級及以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，不足支付時由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第五章 醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算

第三十二條 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店承擔(dān)。

經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門變更注冊取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥品零售藥店，均可向勞動行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由勞動行政部門審查確定后，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書，并向社會公布。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保機構(gòu)簽定協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第三十三條 對醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理,逐步推行醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，理順醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

第三十四條 企業(yè)(包括參照企業(yè)進行基本醫(yī)療保險管理的其他用人單位，下同)參保人員患病需要住院的，應(yīng)憑《醫(yī)療保險證》向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。

國家機關(guān)(包括參照國家機關(guān)進行基本醫(yī)療保險管理的其他用人單位，下同)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，必須持有《醫(yī)療保險證》和IC卡;在定點零售藥店購藥，必須持有《醫(yī)療保險證》、IC卡和定點醫(yī)療機構(gòu)的處方;需要住院的，應(yīng)憑《醫(yī)療保險證》和IC卡向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。

第三十五條 參保人員轉(zhuǎn)院就醫(yī)一般應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)院的原則辦理。轉(zhuǎn)外地醫(yī)院限于本省省級或上海市市級公立三級醫(yī)院。

參保人員因病情嚴重需要轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，應(yīng)由市級定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，經(jīng)該定點醫(yī)療機構(gòu)出具同意轉(zhuǎn)院證明后，憑轉(zhuǎn)院證明到醫(yī)保機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

第三十六條 參保人員定居外地或長駐外地工作，在住地附近的公立醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的，經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審核，可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

第三十七條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費，由醫(yī)保機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、門診處方及住院醫(yī)療費明細表等，定期報送醫(yī)保機構(gòu)。

醫(yī)保機構(gòu)依據(jù)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，定期撥付醫(yī)療機構(gòu)。

第三十八條 企業(yè)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)憑《醫(yī)療保險證》、病歷、處方、出院小結(jié)、醫(yī)療費有效票據(jù)及費用清單等到醫(yī)保機構(gòu)審核結(jié)算;國家機關(guān)參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)憑《醫(yī)療保險證》、IC卡、病歷、處方、出院小結(jié)、醫(yī)療費有效票據(jù)及費用清單等到醫(yī)保機構(gòu)審核結(jié)算。

第三十九條 參保人員參保前所住醫(yī)院不是定點醫(yī)療機構(gòu)的，參保后應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)。確因病情危重不能轉(zhuǎn)院的，用人單位應(yīng)在參保后2日內(nèi)到醫(yī)保機構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，出院后按有關(guān)規(guī)定結(jié)算參保后的醫(yī)療費用。

第六章 法律責(zé)任

第四十條 未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，或者未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴重的，依法對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)特別嚴重的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

第四十一條 參加基本醫(yī)療保險的單位違反財務(wù)、會計、統(tǒng)計的有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、故意銷毀有關(guān)帳冊、材料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分或追究刑事責(zé)任，并依法征繳基本醫(yī)療保險費;延遲繳納的，除加收滯納金外，還可依法對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

第四十二條 不符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件，以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取醫(yī)療費和其他醫(yī)療保險待遇的個人，由勞動行政部門責(zé)令退還;情節(jié)嚴重的，由勞動行政部門處以500元以上2000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反規(guī)定造成基本醫(yī)療保險基金損失的，醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店追回損失費用，由勞動行政部門視情節(jié)給予警告、責(zé)令限期整改、暫?；蛉∠涠c資格。

第四十四條 勞動行政部門、醫(yī)保機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使醫(yī)療保險費流失的，由勞動行政部門追回流失的保險費;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第四十五條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金;有違法所得的，予以沒收，并入基本醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第七章 附 則

第四十六條 基本醫(yī)療保險繳費率和待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟社會事業(yè)發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金收支平衡情況需要調(diào)整的，由市人民政府決定。

第四十七條 醫(yī)保機構(gòu)所需經(jīng)費，列入財政預(yù)算，由同級財政撥付。

第四十八條 參保人員在參加基本醫(yī)療保險之前發(fā)生的醫(yī)療費用，按原辦法處理。

參保人員的工傷、生育醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定處理，不在基本醫(yī)療保險基金中列支。

因突發(fā)性疾病流行或不可抗拒因素造成大范圍的急危重病人，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由各級人民政府協(xié)調(diào)解決。

第四十九條 本規(guī)定所稱年度是指當(dāng)年5月1日至次年4月30日。

第五十條 全市上年職工社會平均工資以市統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第五十一條 本規(guī)定具體應(yīng)用中的問題由市勞動行政部門負責(zé)解釋。

第五十二條 本規(guī)定自2001年1月1日起施行。

第二十一條 基本醫(yī)療保險待遇按照以收定支、收支平衡的原則確定。

用人單位和職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，參保人員從次月起開始享受基本醫(yī)療保險待遇，可以在醫(yī)保機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的處方到定點零售藥店購藥。

第二十二條 基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等，由勞動行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第二十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費，由個人帳戶支付或個人自行承擔(dān)。

參保人員每次在定點醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由個人自行承擔(dān);統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金與個人按一定比例分擔(dān)。......