法規(guī)頒布

黑龍江省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點(diǎn)

金融保險

黑人社辦發(fā)[2011]5號

黑龍江省人力資源和社會保障廳

2011-2-25[1]

法規(guī)內(nèi)容

各市、地人力資源和社會保障局，省農(nóng)墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局：

現(xiàn)將《2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

二〇一一年二月二十五日

2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點(diǎn)

根據(jù)全省人力資源和社會保障七大工程重點(diǎn)項(xiàng)目要求，結(jié)合醫(yī)療保險“十二五”規(guī)劃和我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作發(fā)展實(shí)際，特制定2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險工作要點(diǎn)。

一、總體目標(biāo)

進(jìn)一步推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，在實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，鞏固成果，提高參保覆蓋率；根據(jù)基金的可承受能力，全面提高醫(yī)療保險整體保障能力，讓廣大參保人員最大限度享受改革發(fā)展成果；不斷調(diào)整完善醫(yī)療保險政策體系，建立可持續(xù)發(fā)展的保障機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，全面提升管理服務(wù)水平。

二、主要任務(wù)和措施

（一）鞏固醫(yī)保成果，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面。在鞏固2010年醫(yī)療保險擴(kuò)面成果的基礎(chǔ)上，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到98%以上，參保人數(shù)達(dá)1578萬人。

措施：一是加強(qiáng)調(diào)研調(diào)整完善現(xiàn)有醫(yī)保政策，利用政策的吸引力和優(yōu)良的服務(wù)，做好現(xiàn)有參保人群的穩(wěn)固工作，在此基礎(chǔ)上積極挖掘擴(kuò)面潛力和擴(kuò)大擴(kuò)面空間，實(shí)現(xiàn)我省參保人群的應(yīng)保盡保。二是要著力做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保工作；三是著重做好城鎮(zhèn)居民中有就業(yè)能力的非從業(yè)人員的參保擴(kuò)面工作；四是將在校大中小學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋率。五是繼續(xù)做好困難企業(yè)退休人員的參保工作。會同省財(cái)政、國資部門深入各地對關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)保工作進(jìn)行檢查驗(yàn)收和資金清算工作，爭取5月底前上報國家，以爭取國家“以獎代補(bǔ)”資金，從而全面解決全省關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）全面提升醫(yī)療保險保障水平，增強(qiáng)保障能力

措施：一是繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。進(jìn)一步完善居民門診統(tǒng)籌管理辦法，擴(kuò)大門診統(tǒng)籌保障范圍，擴(kuò)大醫(yī)保受益面。同時，全面探索職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。二是調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。根據(jù)基金的結(jié)余情況，指導(dǎo)各地調(diào)整完善醫(yī)保待遇支付政策，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例達(dá)75%，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。三是提高職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額，分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖?倍以上，且不低于5萬元。逐步提高大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金最高支付限額，提高醫(yī)療保險保障能力；四是進(jìn)一步提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對參加居民醫(yī)保人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由120元提高到每人每年200元。

（三）以做好“即時結(jié)算”和“關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”為重點(diǎn)，提高醫(yī)療保險服務(wù)能力

措施：一是有效做好流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。建立趨同的參保人員轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出繳費(fèi)年限互認(rèn)制度，對轉(zhuǎn)入人員不設(shè)等待期，并按照轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保政策享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。規(guī)范各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作相關(guān)程序和辦法，為參保人員能夠順利轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入創(chuàng)造條件。二是著力抓好全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)工作，為參保人員信息快速、安全傳遞提供保障，逐步將公民身份號碼作為各類參加基本醫(yī)療保險的唯一識別碼，在信息系統(tǒng)中對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出參保人員進(jìn)行標(biāo)識，避免出現(xiàn)重復(fù)參保情況。三是探索建立跨省域參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有效工作機(jī)制和方式。同時，做好農(nóng)民工等流動人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，研究繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算相關(guān)問題。四是做好參保人員異地就醫(yī)結(jié)算和即時結(jié)算工作。繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法建立完善參保人員異地就醫(yī)結(jié)算制度，明確相關(guān)工作程序，加快基礎(chǔ)信息平臺建設(shè)，加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，著力做好省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。同時，積極探索以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算，為廣大異地就醫(yī)人員及時結(jié)算提供方便。五是推廣齊齊哈爾開展了“我的生命，我做主”、“在哪看病，我說了算”醫(yī)療保險新機(jī)制的建立，參?；颊呖勺杂蛇x擇區(qū)域內(nèi)醫(yī)院就醫(yī)，并通過報銷比例調(diào)控參保人員就診習(xí)慣和外傳量取得顯著成效的做法。六是加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，爭取當(dāng)?shù)卣闹С?，補(bǔ)充增加人員編制，或通過購買服務(wù)的方式，充實(shí)一批懂醫(yī)療、微機(jī)、保險等方面的專業(yè)人員，提高管理服務(wù)水平。

（四）完善醫(yī)療保險政策，推進(jìn)醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。

措施：一是發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的參保人員，在醫(yī)保支付比例上給予政策傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥瓶供應(yīng)商的談判機(jī)制。認(rèn)真落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)?；鸢凑?0%左右標(biāo)準(zhǔn)報銷政策。二是加強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信登記評價制度，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。探索將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。三是加快推進(jìn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的同時，探索實(shí)行省級統(tǒng)籌的有效之路。積極探索基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，做好經(jīng)辦管理資源整合和各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策及管理的銜接工作，最終實(shí)現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。同時，積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。四是統(tǒng)一全省兩個定點(diǎn)管理辦法，探索建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)評估、評價體系建設(shè)，強(qiáng)化管理服務(wù)，規(guī)范權(quán)利運(yùn)行。

（五）做好基本醫(yī)療保險政策宣傳工作。充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等傳媒載體，通過政策解答、散發(fā)傳單、典型事例推介等方式，繼續(xù)作好政府和用人單位領(lǐng)導(dǎo)、城鎮(zhèn)各類居民的參保宣傳工作，向他們講清參加醫(yī)療保險意義，使他們能夠轉(zhuǎn)變觀念，支持、擁護(hù)醫(yī)保，積極主動參加醫(yī)療保險，為醫(yī)療保險全面開展?fàn)I造一個良好的社會氛圍。

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