基本信息

【生效日期】2000-09-14

【失效日期】

【所屬類別】地方法規(guī)

文件來源

山西省人民政府關于加快建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的通知

(晉政發(fā)〔2000〕34號)

各地區(qū)行政公署，各市、縣人民政府，省直各委、辦、廳、局，各大中型企業(yè):

1999年以來，全省各級政府按照省委、省人民政府的安排部署，統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織、努力工作，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革取得了階段性成效。但工作進展普遍比較緩慢，一些地方對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革仍有等、看思想。為此，各級政府必須進一步提高認識，按照《山西省人民政府貫徹國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的實施意見》(晉政發(fā)〔1999〕43號，以下簡稱《實施意見》)要求，采取有力措施，加大工作力度，加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革步伐，在年內(nèi)基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。現(xiàn)就有關事項通知如下:

一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要意義和近期目標任務

加快建立完善的社會保障體系，是一項關系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的戰(zhàn)略任務，是社會主義市場經(jīng)濟的重要支柱。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是企業(yè)改革與發(fā)展的必要條件，是社會主義市場經(jīng)濟條件下職工獲得基本醫(yī)療服務和維護社會穩(wěn)定的一項基礎性保障，各級政府一定要高度認識這項改革的重要性和緊迫性。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的總體目標，就是用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要。按照這一目標要求，我省要在2000年年底基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人數(shù)達到50%以上;2001年達到70%以上;2002年基本實現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工。

二、盡快理順醫(yī)療保險管理體制

當前，各地要盡快理順醫(yī)療保險管理體制，落實經(jīng)辦機構，加強隊伍建設。要按照中編辦《關于省級政府勞動和社會保障以及藥品監(jiān)督管理工作機構有關問題的通知》(中編辦〔1998〕8號)和《對勞動和社會保障部〈關于理順地方醫(yī)療保險管理體制有關問題的請示〉的函》(中編辦函〔1999〕98號)的要求，在機構改革之前，先將醫(yī)療保險職能劃歸勞動保障部門統(tǒng)一管理;同時，要建立健全省、地(市)、縣醫(yī)療保險管理服務中心，主要負責本地區(qū)醫(yī)療保險基金的征繳、支付和管理等項工作。要充實加強醫(yī)療保險干部隊伍，并有目的、有計劃、分層次地對醫(yī)療保險干部進行培訓，進一步提高政治和業(yè)務素質(zhì)。

三、要注意解決好建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度過程中的一些重點問題

醫(yī)療保險制度改革關系到每個職工的切身利益，政策性強，情況復雜，在落實各項決策中要特別注意解決好一些重點問題。

(一)逐步擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍。各地要按照《實施意見》規(guī)定的覆蓋范圍，在醫(yī)療保險制度改革初期，為了便于起步，可本著先易后難，先大后小的原則，按照省人民政府確定的目標任務，合理確定啟動實施范圍，漸次推進，逐步擴大覆蓋面。

(二)妥善解決大病和慢性病患者的醫(yī)療保險問題。大病患者盡管為數(shù)不多，但往往對其家庭生活構成嚴重影響;大額慢性病患者，通常在門診治療，但費用完全由個人負擔確實難以承受。對大病患者超過"封頂線"以上的醫(yī)療費用，可以由經(jīng)辦機構建立大病醫(yī)療保險互助基金或補充醫(yī)療保險，也可以積極探索發(fā)展商業(yè)保險等多種途徑解決;對大額慢性病患者的醫(yī)療費用，在明確劃分統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付范圍前提下，可適當加大個人自付比例，將部分大額慢性病的門診醫(yī)療費用列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

(三)做好貧困縣、困難企業(yè)職工參保工作。一些貧困縣籌資比例較低，可先建立統(tǒng)籌基金，解決大病保險問題;在一個統(tǒng)籌地區(qū)，對少數(shù)實在沒有繳費能力的困難企業(yè)(困難企業(yè)的標準為連續(xù)3個月或一年度累計6個月停發(fā)職工工資的企業(yè))，從解決目前職工大病醫(yī)療的角度出發(fā)，可以適當降低企業(yè)繳費比例，先從建立統(tǒng)籌基金起步，再創(chuàng)造條件逐步過渡完善，但要堅持實行個人繳費制度，并從企業(yè)繳費中為其退休人員劃入相當于本人退休費2%的個人帳戶金額。實行這一辦法的貧困縣經(jīng)地(市)勞動保障和財政部門審核后，報省勞動和社會保險廳、省財政廳審批;困難企業(yè)報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障和財政部門審批。

(四)堅持權利和義務相統(tǒng)一的原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是強制性的社會保險，所有用人單位包括中央和省屬單位在內(nèi)，除中央和省另有規(guī)定外，都應參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，履行繳費義務，享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。基本醫(yī)療保險基金實行"以收定支、收支平衡"的原則，對拒不參加基本醫(yī)療保險或拒絕繳費的用人單位，各級勞動保障部門要依法責令其限期繳納，逾期仍不繳納的，要依據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定加大處罰力度，同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不能從統(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險基金只支付職工參保后發(fā)生的醫(yī)療費用，參保前的醫(yī)療費用仍由原渠道解決。

(五)允許職工自主選擇定點醫(yī)療機構。要引入競爭機制，允許職工選擇不同級別、不同類型的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，允許職工選擇醫(yī)生，職工持醫(yī)生處方可以在醫(yī)院藥房購藥，也可以到定點藥店購藥，進一步推動醫(yī)療機構深化改革，提高管理和服務水平，方便職工群眾。

(六)大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展?；踞t(yī)療保險服務項目要向社區(qū)衛(wèi)生服務機構延伸，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要承擔居民的醫(yī)療保健服務，建立居民健康檔案。社區(qū)服務組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉診制度，做到"小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院"，以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。

四、要管好、用好基本醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金是參保職工的"救命錢"，不允許搞任何形式的投資，不能擠占挪用，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要切實履行好職責。要做好統(tǒng)籌基金和個人帳戶的征繳、建帳、支付和監(jiān)控，要建立內(nèi)部的財務、審計等制度，把責任落實到人，堵塞管理漏洞，確保醫(yī)療保險基金的安全有效運行。各級勞動保障部門和財政部門要切實加強基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

五、要加大組織實施力度

各地(市)要按照我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的目標任務，制定工作計劃，調(diào)整工作布局，加快工作節(jié)奏，層層建立目標責任制，把任務落實到人。到2000年9月底前。各地(市)必須正式啟動運行。

要加強指導督促工作，對省的醫(yī)療保險制度改革重點聯(lián)系地(市)(陽泉市、晉城市、運城地區(qū))，省勞動和社會保障廳會同有關部門要指定專人負責，重點幫助，及時總結運行中的經(jīng)驗和問題。各地(市)也要確定2-3個縣(市)作為本地區(qū)的重點聯(lián)系縣(市)，充分發(fā)揮重點聯(lián)系縣(市)的引導、帶動、示范和輻射作用，用抓點帶面方法，全面推進醫(yī)療保險制度改革。

自2000年9月起，省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公室要按月通報各地的進展情況，同時，要對各地醫(yī)療保險制度改革進行專項督查工作。

六、要切實加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的組織領導

根據(jù)國務院的總體要求，2000年年底前要基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，任務很重，難度很大，各級政府要切實加強對該項工作的組織領導。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革互為條件，相輔相成，缺一不可，涉及勞動和社會保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、計劃、物價、經(jīng)貿(mào)等部門的工作，各有關部門要明確責任，密切配合，互相支持，共同推進改革工作。要堅持正確的輿論導向，充分運用廣播、電視、報刊等形式，向職工群眾宣傳政策，以取得廣大職工群眾的理解和支持。[1]