法規(guī)頒布

撫順市人民政府辦公廳關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的通知

金融保險

撫政辦發(fā)[2011]64號

撫順市政府

2011-6-27[1]

法規(guī)內容

各縣、區(qū)人民政府，經濟開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門、各直屬單位：

根據《遼寧省人民政府辦公廳轉發(fā)省人力資源和社會保障廳等部門關于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》（遼政辦發(fā)〔2011〕17號）精神，為加快推進我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度建設，提高抗風險能力，促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，經市政府同意，現就推進全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌有關事宜通知如下：

一、基本原則

（一）堅持政府主導原則，精心組織，穩(wěn)步實施。

（二）堅持基金共濟原則，擴大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風險能力，切實發(fā)揮基金保障效能。

（三）堅持區(qū)域協調發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險服務管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

二、目標任務

根據國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務分工和工作要求，按照整體推進、分步實施方式，從2011年7月1日起在全市范圍內啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

三、統(tǒng)籌內容

實現城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，主要是指市級行政區(qū)域內統(tǒng)一執(zhí)行撫順市城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險相關政策，繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦模式、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。

（一）統(tǒng)一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，全市統(tǒng)一核定醫(yī)療保險繳費基數、統(tǒng)一用人單位和職工個人繳費比例、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民個人繳費與財政補助標準、統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助、籌資標準、統(tǒng)一靈活就業(yè)人員繳費標準。

（二）統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施目錄及其支付標準，統(tǒng)一住院統(tǒng)籌基金起付標準、自付比例、最高支付限額，統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助的待遇標準，統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊疾病病種以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶劃撥比例等主要待遇范圍和標準，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險參保和實際繳費年限規(guī)定及關系轉移接續(xù)辦法，統(tǒng)一享受待遇條件。

（三）統(tǒng)一基金管理。城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險基金要統(tǒng)一納入市級管理，并在市級財政社會保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對醫(yī)療保險基金要統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報送、批復、調整醫(yī)療保險基金收支預決算；要進一步建立基本醫(yī)療保險基金運行情況分析和風險預警機制，妥善解決統(tǒng)籌基金結余過多或當期收不抵支問題，加強基金核算和內控，確?；鸢踩暾Ｃ鞔_市、縣（區(qū)）兩級政府籌資責任，市與縣（區(qū)）簽訂保費征收責任狀，醫(yī)療保險費要與職工平均工資同比例增長。保費應收未收部分由縣區(qū)政府承擔。

（四）統(tǒng)一經辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務實行統(tǒng)一經辦管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費用結算等管理辦法及內控制度與業(yè)務流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協議管理標準。新賓、清原兩縣醫(yī)療保險經辦機構管理體制不變，經辦工作接受市社會保險事業(yè)管理局領導。主要負責：受理本地區(qū)范圍內城鎮(zhèn)職工和居民的參保登記、參保人員信息的建立、醫(yī)療保險基金征繳、醫(yī)療保險待遇支付、政策咨詢、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督管理。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。依托我市現有的社會保障信息系統(tǒng)，建設覆蓋全市醫(yī)療保險業(yè)務經辦機構、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的信息網絡平臺，實現參保人員在全市行政區(qū)域內就醫(yī)均可持卡結算，為實現全省醫(yī)療保險費用結算“一卡通”創(chuàng)造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。實現城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，是加快基本醫(yī)療保險制度建設、增強基本醫(yī)療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。各級政府要充分認識城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實擔當起第一責任人工作職責，把這項工作作為推動醫(yī)療保險制度建設的核心任務來抓，做好督促檢查，確保按期完成市級統(tǒng)籌工作目標任務。各單獨統(tǒng)籌縣，要按照國家和全省的統(tǒng)一部署，服從大局，配合市直各有關部門做好市級統(tǒng)籌的銜接工作，確?？h級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動市級統(tǒng)籌前，不得再出臺相關政策。

（二）各司其職，分工負責，加快推進市級統(tǒng)籌工作。在推進市級統(tǒng)籌工作中，各有關部門要各司其職，密切配合，共同推進工作進展。

1.人力資源社會保障部門負責研究制定單獨統(tǒng)籌縣納入市級統(tǒng)籌的有關政策、辦法，做好市、縣政策銜接、綜合協調和業(yè)務管理工作。

2.審計部門負責對單獨統(tǒng)籌縣醫(yī)療保險基金收支情況及經辦機構財務管理、固定資產、流動資產等進行審計清算，并出具專項審計報告，為基金移交奠定基礎。

3.財政部門負責對單獨統(tǒng)籌縣歷年結余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金，在認真清理的基礎上全部劃轉到市級財政社會保障基金專戶。要落實居民參保財政補助、市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設等相關資金。

4.市社會保險事業(yè)管理局負責制定經辦工作的具體實施方案，明確市級統(tǒng)籌經辦機構各項職能和工作流程。同時，做好醫(yī)保軟件開發(fā)及醫(yī)療保險網絡連接和參保人員醫(yī)療保險ic卡的更換及發(fā)放工作，確保醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌如期實施。要加強業(yè)務管理工作，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金安全和待遇正常發(fā)放，實現平穩(wěn)過渡。

全市城鎮(zhèn)職工生育保險參照上述辦法一并實行市級統(tǒng)籌。

二○一一年六月二十七日

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