法規(guī)概述

由于在上海市工作的外來(lái)從業(yè)人員中有相當(dāng)大的一部分雖然在上海工作，但并沒(méi)有和上海市的單位建立勞動(dòng)關(guān)系，也無(wú)法參加社會(huì)保險(xiǎn)。上海市為了保障外來(lái)從業(yè)人員的合法權(quán)益，規(guī)范單位用工行為，維護(hù)上海市勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序，從2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)制度。

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)包括工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)貼等三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。使用外來(lái)從業(yè)人員的上海市單位或無(wú)單位的外來(lái)從業(yè)人員定期繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)用，在外來(lái)從業(yè)人員括工傷(或者意外傷害)、住院醫(yī)療和年老的情況時(shí)，可以享受保險(xiǎn)待遇。

上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是綜合保險(xiǎn)的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)綜合保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。上海市勞動(dòng)保障行政部門(mén)所屬的外來(lái)人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)綜合保險(xiǎn)的具體管理工作。上海市建立綜合保險(xiǎn)基金，用于綜合保險(xiǎn)待遇的支付及運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。綜合保險(xiǎn)基金實(shí)行集中管理、單位立戶(hù)、專(zhuān)款專(zhuān)用，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)借、挪用、侵占。

綜合保險(xiǎn)則包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療、老年補(bǔ)助等三項(xiàng)待遇。

外來(lái)從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，可以得到一次性支付的工傷保險(xiǎn)金;

因患病或非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，自負(fù)20%;連

續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)一年的外來(lái)從業(yè)人員可以獲得老年補(bǔ)貼憑證，并在退休之年一次性?xún)冬F(xiàn)老年補(bǔ)貼。

綜合保險(xiǎn)政策知多少

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)是什么性質(zhì)的保險(xiǎn)?

外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)是上海市政府為了保障進(jìn)城務(wù)工人員的合法權(quán)益而制定的社會(huì)保險(xiǎn)。

2002年9月1日，上海市人民政府123號(hào)令發(fā)布的《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》正式實(shí)施，規(guī)定用人單位均應(yīng)為其使用的外來(lái)從業(yè)人員繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。2004年8月30日，上海市人民政府34號(hào)令發(fā)布了《關(guān)于修改<上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法>的決定》，修改完善了綜合保險(xiǎn)辦法。

哪些外來(lái)從業(yè)人員應(yīng)參加綜合保險(xiǎn)?

本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織均應(yīng)為其使用的外來(lái)從業(yè)人員繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。下列外來(lái)從業(yè)人員不適用綜合保險(xiǎn)辦法:

(一)從事家政服務(wù)的人員;

(二)從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人員;

(三)按照《引進(jìn)人才實(shí)行〈上海市居住證〉制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員。

綜合保險(xiǎn)費(fèi)由誰(shuí)繳納?根據(jù)規(guī)定，用人單位是綜合保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體。用人單位使用外來(lái)從業(yè)人員，應(yīng)為其繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)。外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)。

熱點(diǎn)問(wèn)題

參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員能享受哪些待遇?

參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員能享受工傷保險(xiǎn)待遇、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、老年補(bǔ)貼待遇和日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待

遇。

工傷保險(xiǎn)待遇

1、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來(lái)從業(yè)人員，按照國(guó)家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，相關(guān)保險(xiǎn)公司一次性賠付實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

如果發(fā)生致殘可按規(guī)定享受傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、舊工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)，以及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定后配置輔助器具的費(fèi)用。

2、對(duì)經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來(lái)從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司一次性支付實(shí)際發(fā)生的符合國(guó)家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救醫(yī)療費(fèi)用以及喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項(xiàng)合計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為100個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。

住院醫(yī)療保險(xiǎn)

在參加綜合保險(xiǎn)期間因患病或者非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付線(xiàn)以下的部分，由外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人承擔(dān);超過(guò)起付線(xiàn)的部分，由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%。最高享受額根據(jù)單位為其連續(xù)繳費(fèi)的月份數(shù)確定。

老年補(bǔ)貼待遇

從2005年4月1日起，只要單位為外來(lái)從業(yè)人員繳費(fèi)在三年內(nèi)累計(jì)滿(mǎn)十二個(gè)月的，外來(lái)從業(yè)人員可獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。在本人男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲時(shí)，可憑老年補(bǔ)貼憑證上所載的保險(xiǎn)公司在全國(guó)各地的分支機(jī)構(gòu)一次性?xún)冬F(xiàn)。

日常藥費(fèi)補(bǔ)貼

從2005年4月1日起，外來(lái)從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，可享受綜合保險(xiǎn)基金支付的每人每月20元的日常藥費(fèi)補(bǔ)貼，并獲得一張"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"，個(gè)人可以持卡到全市使用銀聯(lián)卡POS機(jī)的藥房購(gòu)買(mǎi)藥品。

用人單位未繳納綜合保險(xiǎn)期間，外來(lái)從業(yè)人員發(fā)生工傷，費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)?

用人單位未繳納綜合保險(xiǎn)期間，外來(lái)從業(yè)人員因工傷發(fā)生的費(fèi)用由用人單位為你支付，支付標(biāo)準(zhǔn)參照綜合保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。如果單位不肯承擔(dān)，外來(lái)從業(yè)人員可以向勞務(wù)糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解。經(jīng)調(diào)解仍不能解決的，可以通過(guò)勞動(dòng)仲裁、人民法院訴訟等途徑解決。

如果用人單位未按規(guī)定繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)，外來(lái)從業(yè)人員如何舉報(bào)?

12333是上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局的咨詢(xún)電話(huà)，向社會(huì)提供24小時(shí)全天候人工和自動(dòng)服務(wù)。通過(guò)撥打12333，外來(lái)從業(yè)人員不僅可以了解勞動(dòng)保障政策信息，而且可以舉報(bào)單位的違法行為，勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)將依法予以查處。

保險(xiǎn)卡

"上海外來(lái)從業(yè)人員保險(xiǎn)卡"，是與日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼同步推出的一項(xiàng)外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)新舉措。此卡集兩大功能于一體，既為外來(lái)從業(yè)者提供更貼身的保障，又能開(kāi)辟一條更便捷的維權(quán)通道。

一項(xiàng)新待遇

從2005年4月1日起，參加綜合保險(xiǎn)的外來(lái)從業(yè)人員可以享受到新的綜合保險(xiǎn)待遇―――日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇，并同時(shí)領(lǐng)到一張"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"。

單位每為你繳納一個(gè)月的綜合保險(xiǎn)費(fèi)，你就能獲得每月20元的日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇，該資金注入"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"中，可以累計(jì)使用，但不能提取現(xiàn)金。

消費(fèi)功能

"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"可不是一張簡(jiǎn)單的"身份證"，它集消費(fèi)和管理兩大功能于一體，既相當(dāng)于一張購(gòu)藥"信用卡"，又相當(dāng)于一張維權(quán)"通行證"。

消費(fèi)功能:有了"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"，你可以到本市可以使用銀聯(lián)POS機(jī)的藥房購(gòu)買(mǎi)藥品。全市設(shè)有"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"標(biāo)志的藥房均可以使用本卡消費(fèi)。(藥房網(wǎng)點(diǎn)可登錄勞動(dòng)保障服務(wù)網(wǎng)查詢(xún))

查詢(xún)功能

查詢(xún)功能:單位有沒(méi)有按時(shí)為你購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)?不用為此費(fèi)心，只要撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，輸入綜合保險(xiǎn)卡相關(guān)信息，單位繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)用的情況就一清二楚了。

五項(xiàng)提示

綜合保險(xiǎn)卡如何使用?使用過(guò)程應(yīng)注意什么?這里有五項(xiàng)提示可供參考:

1、綜合保險(xiǎn)卡每人一張，在本市就業(yè)期間，外來(lái)從業(yè)人員換單位不換卡。持卡人個(gè)人基本信息發(fā)生變化的，應(yīng)通過(guò)單位到所在區(qū)縣外管所辦理變更手續(xù)。

2、"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"通過(guò)你的單位發(fā)放給你，綜合保險(xiǎn)卡設(shè)置了六位密碼，該密碼為你身份證上的出生年的后兩位+月+日。如出生年月為1962年7月18日，則密碼為620718。請(qǐng)妥善保管"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"，以免你的個(gè)人權(quán)益受到損失。

3、你可以通過(guò)撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，查詢(xún)你個(gè)人的"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"內(nèi)資金余額。個(gè)人對(duì)卡內(nèi)資金使用有疑義的，也可以通過(guò)12333咨詢(xún)電話(huà)查詢(xún)交易明細(xì)記錄。

4、如"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"不慎遺失，你可以立即撥打勞動(dòng)保障電話(huà)12333，辦理電話(huà)掛失。同時(shí)你應(yīng)當(dāng)通過(guò)你的單位申請(qǐng)補(bǔ)辦"上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡"。

5、由于上海外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)卡的制卡、發(fā)放需要一定的周期，如果你一時(shí)沒(méi)有領(lǐng)到綜合保險(xiǎn)卡請(qǐng)不要著急，因?yàn)槿粘Ｋ庂M(fèi)補(bǔ)貼可以累計(jì)計(jì)算，不會(huì)影響你享受日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。