理賠案例分析:意外受傷治療費(fèi)超20萬(wàn),保險(xiǎn)竟然才賠4200
對(duì)于老人在路上摔倒,該不該扶這種事情,我相信大多數(shù)人會(huì)選擇忽視,但也不排除一些人會(huì)甘愿冒著被訛、生命危險(xiǎn)去救這些不是自己撞上的老人,這不,前些天在浙江杭州就發(fā)生了這樣一件事情。
01案例發(fā)展
當(dāng)時(shí)一名年過(guò)七旬的老人在途經(jīng)某個(gè)拐彎路段的時(shí)候,不小心絆了一跤,由于老人身體年事已高,所以一時(shí)很難起身。就在這個(gè)時(shí)候,23歲的女大學(xué)生盧某剛好騎單車經(jīng)過(guò)這塊路段,看到這一幕后,盧某直接下車,打算去攙扶老人,可就在這個(gè)時(shí)候,意外發(fā)生了,在盧某距離老人還有2米的時(shí)候,一輛汽車從拐彎路段迅速駛出,不偏不倚就撞上了盧某,在送往醫(yī)院救治之后,父母很快便得知女兒出事的消息。
經(jīng)醫(yī)院診斷,盧某為創(chuàng)傷性休克、腹部閉合性損傷、脾門挫裂身上多長(zhǎng)地方發(fā)生骨折,情況十分嚴(yán)重,入院治療兩星期,盧某尚未脫離危險(xiǎn)期。
而在女兒治療期間,父親已經(jīng)用光了將近20萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi),包括住院、手術(shù)等等,就在這個(gè)時(shí)候,父親收到了保險(xiǎn)公司的反饋電話,并告知盧某父親,按照意外險(xiǎn)合同約定,我們將會(huì)在3天之內(nèi)打款4200元到您的賬戶上。
雖然保險(xiǎn)公司承諾賠付,但盧某父親并不滿意,在投保之前業(yè)務(wù)員明確說(shuō)了發(fā)生意外會(huì)賠付20萬(wàn),為什么到現(xiàn)在才賠了4200塊?
02治療費(fèi)用去20萬(wàn),為什么保險(xiǎn)公司才賠4200?
保險(xiǎn)公司表示,原來(lái)盧某父親在去年投保的時(shí)候,和業(yè)務(wù)員簽訂的意外險(xiǎn)合同,并不包含傷殘責(zé)任,而是意外醫(yī)療和身故責(zé)任,所謂的20萬(wàn)保險(xiǎn)金,也是指發(fā)生意外后的身故賠償金。按照現(xiàn)行合同約定,保險(xiǎn)公司賠付的4200也是根據(jù)醫(yī)療傷害中的保障項(xiàng)目來(lái)定。
治療費(fèi)用去20萬(wàn),買了保險(xiǎn)只賠了4200,對(duì)于一個(gè)普通家庭而言,這已經(jīng)算是致命一擊。對(duì)于盧某的遭遇,多保魚(yú)非常同情,但要想真正去避免這樣的事情發(fā)生,我們最應(yīng)該做的還是從根本上解決問(wèn)題,在投保之前要對(duì)意外保險(xiǎn)做個(gè)基礎(chǔ)了解,不說(shuō)要買到多便宜的產(chǎn)品,但至少要能夠看懂保險(xiǎn)合同。
03購(gòu)買意外險(xiǎn),我們到底需要注意哪些問(wèn)題?
(1)牢記保險(xiǎn)責(zé)任
一般情況下,意外險(xiǎn)都有三種不同的保險(xiǎn)責(zé)任,分別是意外傷害、意外傷殘和意外身故責(zé)任,這三種不同的保險(xiǎn)責(zé)任,分別對(duì)應(yīng)著不同的理賠條件。舉個(gè)例子,就好比意外傷害責(zé)任。要想得到滿足這部分理賠條件,就必須同時(shí)下面兩個(gè)條件,即:
1、被保人遭到意外傷害是客觀發(fā)生的事實(shí),而不是臆想的或推測(cè)的;
2、被保人遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須在保險(xiǎn)期限之內(nèi)。
像上述這個(gè)案例,盧某所得到的4200賠款,就是保險(xiǎn)公司針對(duì)意外傷害責(zé)任而做出的賠償。
(2)特別注意免責(zé)條款
免責(zé)條款,即被保人發(fā)生了某些事故,保險(xiǎn)公司也不用承擔(dān)理賠責(zé)任。
不同的意外險(xiǎn)產(chǎn)品,免責(zé)條款大有不同,而且大家要注意,在買保險(xiǎn)的時(shí)候千萬(wàn)不要一味圖便宜,因?yàn)樵奖阋说谋kU(xiǎn),一般它的免責(zé)條款越多,理賠規(guī)定越嚴(yán)格。
要想避免自己買保險(xiǎn)被坑,最重要還是在于自己,如果你在投保之前已經(jīng)對(duì)保險(xiǎn)合同做過(guò)了解,那誰(shuí)都別想坑你。