醫(yī)保，相信大家都不陌生，不管是城市還是農(nóng)村，大家都在繳納醫(yī)保，醫(yī)保是我們生活最基本的保障。繳納醫(yī)保，已經(jīng)成為整個社會的共識，我們出去找工作，都會選擇有五險一金的公司，醫(yī)保主要分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，大家可能知道一些醫(yī)保的好處，但是對于醫(yī)保的報銷，很多人未必了解，今天小編就來聊聊醫(yī)保是如何報銷的？不懂醫(yī)保報銷的朋友別錯過了！

醫(yī)保目錄

根據(jù)《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定，我們接受的診療項目和藥品，被劃分為了兩個類別。

甲類藥：臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。甲類藥在臨床使用的時間相對較短，安全性略低，因此被標(biāo)紅色警示（紅底白色ＯＴＣ標(biāo)志）。甲類藥發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保是100%報銷的，但甲類藥的在冊名錄僅有1800多種。

乙類藥：可供臨床治療選擇使用、療效好、比甲類目錄中的同類藥品價格略高的藥品。乙類藥在臨床使用時間更長、安全性更高、副作用小，因此被標(biāo)為綠色（綠底白色ＯＴＣ標(biāo)志）。

乙類藥包含的器材和藥品醫(yī)保可以報銷70%~90%，剩余的部分由個人自付，乙類藥在冊名錄是800多種。

丙類藥：有保健品類，高檔藥，新研制的藥，醫(yī)保不予報銷的（不在醫(yī)保目錄內(nèi)），全部都需要自付。丙類藥國產(chǎn)有18萬多種，進口將近9千種，加在一起超過19萬種。而能夠進入醫(yī)保報銷的才2600多種，占比還不到1.4%。

2019年8月20日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，公布了2019年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

新版醫(yī)保目錄的西藥、中成藥部分共收載藥品2643個，西藥部分1279 個，中成藥 1316 個（含民族藥 93 個），協(xié)議期內(nèi)談判 藥品部分 48 個（含西藥 43 個、中成藥 5 個）。

醫(yī)保并非花多少報多少

除了有醫(yī)保目錄的限制，醫(yī)療報銷額度還設(shè)有起付線和封頂線。醫(yī)保報銷的一般公式，如下：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]*報銷比例（70%-90%）。

舉個例子：

小王闌尾炎突發(fā)，去當(dāng)?shù)氐亩坠⑨t(yī)院做手術(shù)，總共花費了6000元，小王的報銷之路是這樣的：

1、掐頭去尾

扣除起付線以下的金額和封頂線以上的金額：假設(shè)起付線為1000元，封頂線為5000元，6000元的醫(yī)療費用有2000元不能報，還剩4000元。

2、剔除自付部分

如果小王使用了1000元的乙類藥品，報銷比例為50%，那小遠(yuǎn)需要自付500元，可報銷費用還剩3500元。

3、剔除自費部分

還以上文提到的藥品目錄為例，如果小王使用了500元的丙類藥品，需要完全自費，可報銷費用還有3000元。

這樣算下來，小王醫(yī)療費用6000元，可報銷3000元，需要實際支付3000元。

醫(yī)保報銷流程

第一步：我們在用醫(yī)?？ɡU費時，系統(tǒng)會自動識別出哪些屬于醫(yī)保目錄，哪些不屬于。將不屬于的部分直接劃入“自費”一欄，需要現(xiàn)金支付。

第二步：屬于醫(yī)保目錄的，系統(tǒng)會區(qū)分甲乙類。所屬甲類目錄的，全部計入報銷范圍；乙類目錄的按一定比例計入，剩下的部分劃入“自付”部分。

第三步：具體的報銷費用，系統(tǒng)會看看你有沒有超過規(guī)定的起付線，沒超過起付線的劃到“自付”一欄。如果超出起付線又在最高限額下，按比例報銷。超出最高限額的，也自動劃入“自付”一欄。

醫(yī)保報銷情況不同，報銷方式也不同

1、門診報銷比例

平時有個頭痛腦熱的，去醫(yī)院掛號看病，通常不需要進行住院治療，那么就可以用個人賬戶內(nèi)的錢當(dāng)做現(xiàn)金來使用。比如去定點藥店買藥可以刷自己的醫(yī)?？?，如果看病次數(shù)多，超過了醫(yī)保起付線，那么就可以用醫(yī)保進行報銷。一般醫(yī)院級別越高，報銷的比例越低，例如：社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在90%，非社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在70%。

2、住院報銷比例

如果患者需要進行手術(shù)通常就要住院了，住院治療會有一個最高限額和起付線，低于起付線的無法報銷，高于最高限額的也不能報銷。而且其中還有自費的部分，比如社保外用藥或者是一些進口藥，除去這些部分之外的可以按照比例進行報銷。通常會按花費的金額梯度來確認(rèn)報銷比例。比如3萬以內(nèi)的報銷比例是85%，以此類推。

3、大病報銷比例

住院報銷的上限通常只有幾萬，那萬一得了重大疾病要怎么辦呢？目前醫(yī)保制度里面還有一項就是大病醫(yī)保，大病醫(yī)保是在已經(jīng)報銷過的基礎(chǔ)上進行二次報銷。

通常一年內(nèi)，5萬以內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例在60%，5萬以上的醫(yī)療費用報銷額度在70%，上不封頂。這樣，如果家里有人得了大病，就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

異地報銷怎么報

對于異地就醫(yī)來說，盡管目前全國聯(lián)網(wǎng)，可以異地醫(yī)保報銷，但是還是有很多醫(yī)院不能直接異地報銷。異地報銷時，所有醫(yī)院都是需要提供這兩樣資料的：醫(yī)保所在地醫(yī)保中心備案和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診證明。

所有的異地就診或非定點醫(yī)院就診，如果不能直接報銷的，都可以帶齊資料到醫(yī)保所在地申請報銷，需要準(zhǔn)備的資料一般包括：診斷證明、出院小結(jié)、就醫(yī)清單和發(fā)票。注意，所有資料都需要醫(yī)院該有專用公章才生效。

結(jié)語

醫(yī)保關(guān)乎我國民生，與我們每個人的生活密切相關(guān)，如果覺得有用，別忘了轉(zhuǎn)發(fā)收藏！