法規(guī)頒布

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險實施辦法的通知

金融保險

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市人民政府辦公廳

2011-9-7[1]

法規(guī)內(nèi)容

巴彥淖爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險實施辦法的通知

各旗縣區(qū)人民政府，農(nóng)墾局，經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，市直各部門，駐市各單位：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《巴彥淖爾市生育保險實施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一一年九月七日

巴彥淖爾市生育保險實施辦法

第一章總則

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條巴彥淖爾市境內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系的勞動者（以下稱職工）的生育保險，適用本規(guī)定。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險育齡婦女的生育醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三條生育保險實行與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并繳費、分賬運行的同步推進(jìn)原則。

第四條旗縣級以上人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。

第五條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。

第六條生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。

第七條旗縣級以上人民政府財政、審計、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等部門按照各自的職責(zé)做好生育保險工作。

第二章生育保險基金

第八條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第九條生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金的利息；（三）生育保險費滯納金；（四）財政補貼；（五）依法納入生育保險基金的其他資金。

第十條生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

企業(yè)、自收自支事業(yè)單位按照本單位在職職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%繳納生育保險費；國家機關(guān)、事業(yè)單位（全額、差額撥款）、社會團體，按照本單位在職職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.1%繳納生育保險費。生育保險繳費比例由巴彥淖爾市人民政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費用等因素確定，并根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險費，由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一核定，由地稅部門統(tǒng)一征繳。直接繳入同級財政社會保障基金專戶后分設(shè)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險基金。

第十一條生育保險基金在國有商業(yè)銀行開設(shè)財政社會保障基金專戶，專款專用，不得挪作他用。生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第十二條企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)時，應(yīng)按照法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性清償繳納應(yīng)負(fù)擔(dān)的生育保險費。

第三章生育保險待遇

第十三條職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

（一）用人單位為職工連續(xù)繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

（二）符合國家和自治區(qū)人口與計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的。

第十四條生育保險待遇不得重復(fù)享受。

第十五條符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)人口與計劃生育條例》規(guī)定的生育或流（引）產(chǎn)的，享受產(chǎn)假和生育醫(yī)療待遇。生育醫(yī)療待遇包括：生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費。

第十六條生育醫(yī)療費實行限額收費、限額報銷。正常產(chǎn)，不超過1200元；難產(chǎn)（側(cè)切），不超過1400元；剖腹產(chǎn)，不超過3000元；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加100元。在上述限額內(nèi)，符合報銷規(guī)定的生育醫(yī)療費由生育保險基金報銷。

計劃生育手術(shù)費用包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費不超過300元；滿四個月以上流產(chǎn)（引產(chǎn)）的為300－500元；放置宮內(nèi)節(jié)育器不超過100元；取出宮內(nèi)節(jié)育器不超過50元；絕育手術(shù)不超過500元；絕育復(fù)通手術(shù)不超過1000元。在上述限額內(nèi)，符合報銷規(guī)定的生育醫(yī)療費由生育保險基金報銷。

第十七條因生育需輸血者，其輸血費由生育保險基金按30%報銷，但最高不超過1000元。

第十八條符合下列條件的，男職工配偶可享受本規(guī)定的生育醫(yī)療待遇：

（一）男職工所在單位按規(guī)定參加生育保險，足額繳納生育保險費；

（二）符合計劃生育政策；

（三）男職工配偶不在生育保險參保范圍之內(nèi)。

第十九條需生育女職工本人負(fù)擔(dān)的費用項目包括:（一）超限額收費標(biāo)準(zhǔn)以外的床位費；（二）超報銷標(biāo)準(zhǔn)以外的輸血費；（三）營養(yǎng)滋補品、自費藥品費；（四）取暖費；（五）空調(diào)費；（六）護(hù)工費；（七）交通費；（八）急救車費；（九）陪護(hù)費；（十）新生嬰兒特許保健服務(wù)費、嬰兒管理費；（十一）手術(shù)后鎮(zhèn)痛或無痛分娩費；（十二）遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)費。第二十條參保職工在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用由生育保險基金支付。生育保險醫(yī)療費用支付的范圍參照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。屬于職工治療生育手術(shù)并發(fā)癥的費用由基本醫(yī)療保險基金支付。因醫(yī)療機構(gòu)造成的醫(yī)療事故，按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條生育保險基金不予支付下列費用：

（一）不符合國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用；

（二）因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用。

第二十二條凡參加生育保險，符合政策生育的女職工，應(yīng)在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。因特殊情況確需異地就醫(yī)的，可在就近醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和妊娠分娩。

第二十三條參保女職工首次就診確定懷孕后，持本人身份證及人口和計劃生育部門出具的相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險相關(guān)手續(xù)。

第二十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的規(guī)定實行限額收費。限額收費的醫(yī)療服務(wù)項目包括：

（一）女職工產(chǎn)前的掛號費、孕期檢查費、術(shù)前四項檢測費（艾滋病毒、梅毒、乙肝、丙肝檢測）、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費、免疫接種疫苗及接種費（破傷風(fēng)、卡介苗、乙肝疫苗）；

（二）生育女職工持社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險相關(guān)手續(xù)進(jìn)行孕期檢查的，黑白b超、彩超各一次，費用由生育保險定點醫(yī)院按50%收??；

（三）生育職工住院時，應(yīng)向醫(yī)院提交社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險相關(guān)手續(xù)。住院床位費限定在每床每天不超過25元。生育職工出院時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向生育職工免費提供病歷復(fù)印件及費用清單。

第二十五條生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以統(tǒng)籌地區(qū)單位繳費基數(shù)為依據(jù)，按規(guī)定產(chǎn)假計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。

男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的護(hù)理假期津貼，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定假期時間計發(fā)。

第二十六條用人單位按照0.1%繳費的，其生育職工只享受生育醫(yī)療待遇和一次性分娩營養(yǎng)補助費。

一次性分娩營養(yǎng)補助費，按全市上年度在崗職工月平均工資的5%計發(fā)。

第二十七條生育醫(yī)療費先由生育職工與醫(yī)院結(jié)算。出院后，向社保經(jīng)辦機構(gòu)申辦職工生育保險待遇，并提供以下證明材料：

（一）用人單位填寫《生育保險待遇審批表》并加蓋單位公章；

（二）當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保險手續(xù)及生育職工身份證原件、復(fù)印件；

（三）人口和計劃生育部門出具的合法生育證明及復(fù)印件；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》（或死亡證明）復(fù)印件及醫(yī)療診斷證明；

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)療費結(jié)算發(fā)票；

（六）晚婚晚育的，提供戶口及人口和計劃生育部門出具的生育證明原件、復(fù)印件；

（七）難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的，提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復(fù)印件；

（八）男職工配偶享受生育醫(yī)療待遇的，還應(yīng)提供戶口和結(jié)婚證復(fù)印件；

（九）審核通過后，原件退回，復(fù)印件留存。

第二十八條用人單位或生育職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起1年內(nèi)申辦生育保險待遇，逾期申辦的，社保經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定時限到當(dāng)?shù)厣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十九條申請人提供材料不完整的，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在10個工作日內(nèi)以書面形式一次告知生育保險待遇申請人需要補正的全部材料。

用人單位或生育者本人，未在60日內(nèi)補正所需全部材料的，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)可按已提供的材料為依據(jù)核定生育保險待遇。

申請人提供的申請材料齊全的，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理，并自受理之日起15個工作日內(nèi)完成生育保險待遇核定、審核工作。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位或生育者本人領(lǐng)取生育保險待遇。

第三十條生育保險待遇原則上由生育職工本人領(lǐng)取，如遇特殊情況委托他人申領(lǐng)生育保險待遇的，需提供委托書和被委托人的身份證原件及復(fù)印件（第二代身份證正反面復(fù)印件）。被委托人領(lǐng)取生育保險待遇必須持委托人單位相關(guān)證明。

第三十一條參保職工在自治區(qū)內(nèi)變換工作單位的，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)生育保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十二條生育保險待遇根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平適時調(diào)整。

第四章管理和監(jiān)督

第三十三條人力資源和社會保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責(zé)：

（一）貫徹實施生育保險有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；

（二）制定生育保險改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施；

（三）制定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定；

（四）指導(dǎo)、管理、監(jiān)督生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作；

（五）依法監(jiān)督各項生育保險規(guī)定執(zhí)行情況；

（六）審核匯總生育保險基金預(yù)決算草案，執(zhí)行生育保險基金預(yù)算；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第三十四條各級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險工作，履行下列職責(zé)：

（一）制定生育保險業(yè)務(wù)流程；

（二）辦理生育保險登記；

（三）按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險基金的管理；

（四）與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行生育保險醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用結(jié)算;

（五）按照規(guī)定核定和支付生育保險待遇；

（六）為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù)；

（七）具體編制生育保險基金預(yù)決算草案，執(zhí)行生育保險基金預(yù)算；

（八）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第三十五條生育保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，由同級財政撥付。

第三十六條財政部門負(fù)責(zé)下列有關(guān)生育保險工作：

（一）生育保險財務(wù)會計制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查；

（二）管理同級財政生育保險基金專戶；

（三）審核生育保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的生育保險基金用款計劃，及時撥付生育保險基金；

（四）審核、批復(fù)生育保險基金收支預(yù)決算草案，組織生育保險基金預(yù)算執(zhí)行。

第三十七條人口與計劃生育部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計劃生育相關(guān)證明材料。

第五章罰則

第三十八條用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由生育保險費征繳機構(gòu)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。

第三十九條騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門依據(jù)《中華人民共和國勞動保障監(jiān)察條例》第二十七條第二款予以處理。

第四十條相關(guān)行政管理部門和生育保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有違反下列行為之一的，人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正；構(gòu)成犯罪的，移送有關(guān)部門追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依據(jù)《中華人民共和國公務(wù)員法》《行政機關(guān)公務(wù)員處分條例》給予有關(guān)主管人員和直接責(zé)任人員行政處分：

（一）不得擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金；（二）不得擅自拒絕支付生育保險待遇；（三）不得濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失；（四）不得截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金。

第六章附則

第四十一條本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。以前由巴彥淖爾市勞動和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)的《轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)勞動廳企業(yè)職工生育保險試行辦法的通知》（巴勞社發(fā)48號）及《巴彥淖爾市生育保險待遇支付管理辦法》（巴政勞社辦發(fā)52號）同時廢止。本辦法實行過程中，如國家、自治區(qū)出臺新的規(guī)定，按國家、自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

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