第一章總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員(以下簡稱參保人員)。

第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣(市)勞動保障部門負(fù)責(zé)所屬單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

勞動保障行政部門所屬的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作，接受同級勞動保障部門的監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、審計(jì)、物價(jià)等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。建立醫(yī)、患、保三方有效的制約機(jī)制，因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。

第五條 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)

第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，持《營業(yè)執(zhí)照》及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書等資料，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記及相關(guān)手續(xù):

(一)在市及市以上地稅部門登記納稅的企業(yè)，在市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

(二)在區(qū)、縣(市)登記納稅的企業(yè)，在區(qū)、縣(市)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

(三)已參加市或區(qū)、縣(市)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，到登記養(yǎng)老保險(xiǎn)的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;

(四)事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，按隸屬關(guān)系到同級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第七條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、分立以及其他原因發(fā)生變更或依法終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)，到原登記的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或注銷登記。

第八條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記后，應(yīng)按規(guī)定申報(bào)繳費(fèi)，并提供以下資料:

(一)經(jīng)審計(jì)部門認(rèn)可的財(cái)務(wù)、會計(jì)報(bào)表及說明材料;

(二)職工工資發(fā)放、繳費(fèi)及退休人員花名冊;

(三)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的有關(guān)證件及資料。

第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

第九條 用人單位和職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定于每月10日前到所登記的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位代扣代繳。

第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人按月繳納:

(一)用人單位以本單位上一年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7.5%為職工繳費(fèi);

(二)職工個(gè)人以本人上一年度月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按2%繳費(fèi)。

經(jīng)勞動保障或人事行政部門批準(zhǔn)的退休(職)人員，從批準(zhǔn)退休(職)的次月起，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條 簽訂協(xié)議進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括單位和個(gè)人繳費(fèi))由再就業(yè)服務(wù)中心按上一年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。

第十二條 單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上一年度本市職工月平均工資60%的，以上一年度本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。高于一年度本市職工月平均工資300%的以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。

第十三條 用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息，并按原在職職工的繳費(fèi)基數(shù)，為職工繳足不得少于1年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以本市上一年度參保退休人員個(gè)人年均基本醫(yī)療費(fèi)用為基數(shù)預(yù)留10年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性繳清。

第十四條 用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。

第十五條 職工月平均工資，按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算。

用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金的建立

第十六條 用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金。

第十七條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按公民身份證號碼和社會保險(xiǎn)編碼，為參保人員建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，不得透支，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人帳戶由下列資金構(gòu)成:

(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶部分;

(三)個(gè)人帳戶利息收入。

第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶比例:

(一)職工年滿35周歲及其以下的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的1.2%劃入;

(二)35周歲以上至45周歲的，以本人繳費(fèi)基數(shù)的1.5%劃入;

(三)45周歲以上 反本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。

退休人員按上一年度本市職工月平均工資的4%劃入。

第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除按本辦法第十八條規(guī)定劃入個(gè)人帳戶外，其余部分用于建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)劑使用。

第二十條 個(gè)人帳戶資金主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基本醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院治療、特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條 職工在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)變動工作單位，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系、個(gè)人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。調(diào)離統(tǒng)籌地區(qū)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，個(gè)人帳戶資金余額(含利息)清退休本人。

參保人員死亡，由法定繼承人與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行個(gè)人帳戶清算，個(gè)人帳戶資金余額(含利息)退給法定繼承人。

第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十二條 用人單位和職工個(gè)人，按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)的次月起，參保人員按本辦法規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。從中斷繳費(fèi)次月起停止由統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，停劃個(gè)人帳戶資金。個(gè)人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。

第二十三條 參保人員在一個(gè)年度(按自然年度計(jì)算)內(nèi)住院治療或特殊病種門診治療(含門診轉(zhuǎn)住院)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。職工起付標(biāo)準(zhǔn)確定為:

(一)一級醫(yī)院(含一級以下)按本市上一年度職工平均工資的7%;

(二)二級醫(yī)院按本市上一年度職工平均工資的9%;

(三)三級醫(yī)院按本市上一年度職工平均工資的11%。

退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低3個(gè)百分點(diǎn)。

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)最高支付限額為本市上一年度職工平均工資的4倍。

第二十四條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，按分段比例計(jì)算，個(gè)人累加負(fù)擔(dān)。職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例如下:

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;

(二)5000元以上至15000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)11%;

(三)15000元以上至25000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)13%;

(四)25000以上至最高支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

退休人員按職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的50%計(jì)算。

第二十五條 參保人員患惡性腫瘤、慢性白血病、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療等特殊病種需要在門診長期治療的，由統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費(fèi)用。具體辦法另行制定。

第二十六條 用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、劃入個(gè)人帳戶比例、統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及住院基本醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和統(tǒng)籌基金收支情況，按年度調(diào)整并予以公布。

第二十七條 參保人員住院治療或特殊病種門診治療，凡使用《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中[乙類目錄]藥品或?qū)佟顿F州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目費(fèi)用管理暫行辦法》規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分的診療項(xiàng)目，本人先自付15%后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金給付范圍，按本辦法第二十四條規(guī)定支付。

第二十八條 參保人員住院期間發(fā)生的住院床位費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，執(zhí)行省規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員自付。

第二十九條 參保人員因病情確需轉(zhuǎn)診住院治療(不含門診治療)的，按《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行辦法》規(guī)定辦理。

第三十條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的駐外人員異地定居的退休人員，個(gè)人帳戶資金按年結(jié)算發(fā)給本人。需住院治療的，允許在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第三十一條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用不得從統(tǒng)籌基金支付:

(一)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)或在非定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi);

(二)因工(公)負(fù)傷、患職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(不含計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi))，從原渠道開支;

(三)因交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按事故處置規(guī)定渠道開支;

(四)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人自付。

第六章基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

第三十二條 參保人員到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診或住院治療，憑《基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算卡》(以下簡稱"結(jié)算卡")辦理就診或住院手續(xù)。住院治療入院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院預(yù)付交預(yù)付金。門診和住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按下列規(guī)定進(jìn)行申報(bào)結(jié)算:

(一)門診基本醫(yī)療費(fèi)用，本人用結(jié)算卡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳結(jié)算。結(jié)算卡上個(gè)人帳戶資金不夠支付的，由個(gè)人用現(xiàn)金補(bǔ)足。個(gè)人帳戶記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

(二)特殊病種門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的，本人用結(jié)算卡記帳或用現(xiàn)金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)和個(gè)人帳戶記帳結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

(三)住院治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，辦理出院手續(xù)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《住院費(fèi)用結(jié)算表》，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，本人用現(xiàn)金直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳后，按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

第三十三條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按本辦法規(guī)定結(jié)算。

第三十四條 駐外人員和異地定居的退休人員，在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按本辦法規(guī)定結(jié)算。

第三十五條 參保人員在國內(nèi)探親、出差或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效報(bào)銷單據(jù)，以及用人單位出具的探親、出差證明，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。其起付標(biāo)準(zhǔn)按本辦法規(guī)定的三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十六條 參保人員在本市定點(diǎn)零售藥店購藥，本人用結(jié)算卡與藥店記帳結(jié)算。結(jié)算卡上個(gè)人帳戶資金不夠支付的，由本人用現(xiàn)金補(bǔ)足。個(gè)人帳戶記帳結(jié)算的藥費(fèi)，由藥店按月向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

第七章大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

第三十七條 為解決參保人員住院超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(本市上一年度職工平均工資4倍)以上的大額醫(yī)療費(fèi)用，用人單位和參保人員，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一由用人單位代扣代繳。具體繳納標(biāo)準(zhǔn)為:

(一)用人單位為保人員年人均繳納48元;

(二)參保人員個(gè)人每年繳納48元。

第三十八條 大額費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行一年一保。用人單位和參保人員應(yīng)當(dāng)在每年1月30日前，足額繳納全年的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

用人單位和參保人員不繳納或未按時(shí)足額繳納的，不得享受當(dāng)年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

第三十九條 在一個(gè)年度內(nèi)，用人單位和參保人員終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，其終止前單位和個(gè)人所繳的大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予退還。

第四十條 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)，住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，其診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍等符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付85%，個(gè)人自付15%。在額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度累計(jì)最高支付限額為15萬元。

第四十一條 參保人員特殊病種門診治療和住院治療終結(jié)辦理大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，屬個(gè)人自付部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)支付部分，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算規(guī)定向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

第四十二條 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，納入財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳，分開核算，不得擠占和挪用。

第八章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理

第四十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。市勞動保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行定點(diǎn)資格認(rèn)證和年檢制度。

第四十四條 建立貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格審查委員會，負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審查工作，成員由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。

第四十五條 市勞動保障行政部門依照定點(diǎn)資格審查委員會的審查結(jié)果，結(jié)合本市實(shí)際，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行資格認(rèn)定，發(fā)給定點(diǎn)資格證書和統(tǒng)一的定點(diǎn)標(biāo)牌，并向社會公布。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的確定應(yīng)當(dāng)引進(jìn)競爭機(jī)制。

第四十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持"因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質(zhì)量"的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

第四十七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍。

第九章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督

第四十八條 個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金分別核算。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金的銀行計(jì)息，按國家規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用，并免征稅費(fèi)。

第四十九條 用人單位和參保人員有權(quán)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢單位和個(gè)人繳費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)用支付情況。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)，并納入貴陽通公眾信息網(wǎng)，方便和接受用人單位和參保人員的查詢和監(jiān)督。

第五十條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，確?；鸢踩?。

第五十一條 勞動保障部門應(yīng)當(dāng)建立健全基金的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支民政部進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。財(cái)政部門對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)督管理，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。

第五十二條 設(shè)立由市勞動保障、財(cái)政、經(jīng)貿(mào)委、審計(jì)、衛(wèi)生、藥監(jiān)、工會、監(jiān)察、物價(jià)等部門代表組成的貴陽市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。

市勞動保障行政部門根據(jù)貴陽市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會授權(quán)，貴陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會，負(fù)責(zé)處理醫(yī)療保險(xiǎn)非行政爭議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售約店和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。

第十章罰則

第五十三條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動保障行政部門依照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第五十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法規(guī)定的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正;造成基本醫(yī)陪保險(xiǎn)基金損失的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失;情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動保障行政部門取消定點(diǎn)資格。

第五十五條 單位或當(dāng)事人對處罰決定不服的，可依法提起行政復(fù)議和行政訴訟。逾期不申請行政復(fù)議、不提起行政訴訟而又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第五十六條 勞動保障行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十一章附則

第五十七條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級財(cái)政幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單位列帳管理。醫(yī)療費(fèi)用支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

第五十八條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法另行制定。

第五十九條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第六十條 本辦法自2001年11月1日起執(zhí)行。