多保魚(yú)
內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例
條例內(nèi)容
(2015年11月25日內(nèi)蒙古自治區(qū)第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十九次會(huì)議通過(guò))
第一章 總 則
第一條 為了規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本條例。
第二條 自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適用本條例。
第三條 本條例所指城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第四條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，遵循享受待遇權(quán)利與履行繳費(fèi)義務(wù)相對(duì)應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第五條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在盟市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。
第六條 旗縣級(jí)以上人民政府將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，承擔(dān)相應(yīng)的政府補(bǔ)貼責(zé)任。
第七條 旗縣級(jí)以上人民政府建立健全大病保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病保障水平，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度銜接。
第八條 旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。
基層勞動(dòng)保障站所協(xié)助開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，辦理參保登記、咨詢查詢等服務(wù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。
第九條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支監(jiān)管和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，審核并批復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算。
地稅部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收管理工作，負(fù)責(zé)向醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門提供城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況。
審計(jì)機(jī)關(guān)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理和運(yùn)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
發(fā)展和改革、衛(wèi)生、食品藥品、民政、公安、教育等有關(guān)行政管理部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)調(diào)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記
第十條 國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱靈活就業(yè)人員)可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十一條 城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條 參保人員的權(quán)利:
(一)按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(二)查詢、核對(duì)繳費(fèi)以及享受待遇情況;
(三)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。
第十三條 參保人員的義務(wù):
(一)依法參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn);
(二)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
(三)遵守城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度;
(四)就醫(yī)和享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供本人相關(guān)資料和信息;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。
第十四條 用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記并申報(bào)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 靈活就業(yè)人員持有效身份證件和相關(guān)資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
第十六條 符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的居民持有效身份證件及相關(guān)資料，到基層勞動(dòng)保障站所或者醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理參保登記手續(xù)。
在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集
第十七條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療消費(fèi)水平、參保人員的基本醫(yī)療需求等相適應(yīng)。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼、利息、轉(zhuǎn)移收入和其他收入構(gòu)成。
第十八條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。
用人單位按照不低于上年度本單位職工工資總額百分之六的比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按照不低于本人工資百分之二的比例繳納，具體繳費(fèi)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定、調(diào)整，報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門備案。
用人單位上年度職工平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資百分之八十的，以在崗職工平均工資的百分之八十為繳費(fèi)基數(shù);高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資百分之三百的，以在崗職工平均工資的百分之三百為繳費(fèi)基數(shù)。
第十九條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由個(gè)人選擇下列標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):
(一)按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例全額繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建立個(gè)人帳戶。
(二)按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例的百分之八十繳費(fèi)的，享受統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和門診特殊慢性病等待遇，不建立個(gè)人賬戶。
第二十條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例按統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)比例確定，繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度在崗職工平均工資的百分之六十。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
成年居民個(gè)人繳費(fèi)比例為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的百分之二左右，未成年人個(gè)人繳費(fèi)比例為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的百分之一左右。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民家庭個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力確定和調(diào)整。
享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。
自治區(qū)人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況確定和調(diào)整財(cái)政補(bǔ)貼總體水平，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定和調(diào)整具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在逐步提高各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)額度。
第二十二條 地稅部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按時(shí)足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)存入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
地稅部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)與財(cái)政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞繳費(fèi)票據(jù)，核對(duì)繳費(fèi)數(shù)額。
第二十三條 用人單位因不可抗力原因，不能按期辦理繳費(fèi)申報(bào)的，可以延期申報(bào)、繳納。不可抗力情形消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查明事實(shí)，予以核準(zhǔn)補(bǔ)繳。
第二十四條 用人單位未按照規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由該用人單位按照本條例規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)。
第二十五條 應(yīng)當(dāng)由旗縣級(jí)以上人民政府負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，按時(shí)足額撥付到位，不得拖欠。
第二十六條 用人單位在依法轉(zhuǎn)制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，承繼單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行原用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)。用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉的，應(yīng)當(dāng)依法優(yōu)先安排清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理
第二十七條 旗縣級(jí)以上人民政府建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金。單位繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶的比例按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶。
第二十八條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，個(gè)人賬戶余額可以轉(zhuǎn)移使用。無(wú)法轉(zhuǎn)移使用的，其余額應(yīng)當(dāng)退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。
參保人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額可以一次性支付給其繼承人。
第二十九條 統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的住院、門診緊急搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個(gè)人賬戶用于支付參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥等費(fèi)用。
第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(五)在境外就醫(yī)的;
(六)國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。
第三十一條 旗縣級(jí)以上人民政府要完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，建立基金安全和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入除保障參保人員就醫(yī)需求外，可以留有一定比例結(jié)存用于風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑。
第三十二條 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門加強(qiáng)基金管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第三十三條 自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門按照國(guó)家和自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
第三十四條 參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出應(yīng)當(dāng)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和醫(yī)療費(fèi)用的支付比例。支付比例視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別逐級(jí)分別設(shè)置，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及支付比例，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，實(shí)行自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
第三十七條 參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，符合下列情形的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付:
(一)異地居住一年以上的退休人員、常駐異地工作的人員在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在居住地、工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
(二)因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限、符合國(guó)家和自治區(qū)分級(jí)診療制度規(guī)定確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
(三)因短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、休假探親期間或者學(xué)生寒暑假期間等在異地發(fā)生疾病需就地緊急診治的，可以在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。
第三十八條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人達(dá)到法定退休年齡，且累計(jì)繳費(fèi)年限滿二十五年的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
達(dá)到法定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，按照上年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);補(bǔ)足余期費(fèi)用后按照本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
本條例實(shí)施前已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，繳費(fèi)年限執(zhí)行原統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)年限政策規(guī)定。
第三十九條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同用人單位之間流動(dòng)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算;跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系可以隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
第四十條 參保人員參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)后方可享受城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員中斷繳費(fèi)后，從中斷之月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。續(xù)保繳費(fèi)后可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原有繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)連續(xù)計(jì)算。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)
第四十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，具體履行下列職責(zé):
(一)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作;
(二)核定繳費(fèi)基數(shù)、編制基金預(yù)算、決算報(bào)表，負(fù)責(zé)基金的收支核算工作;
(三)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、門診特殊慢性病、異地就醫(yī)管理的經(jīng)辦工作;
(四)負(fù)責(zé)與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展定點(diǎn)服務(wù)管理工作;
(五)按照規(guī)定審核、支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)分析等業(yè)務(wù)工作;
(六)法律法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。
第四十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé):
(一)核實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診患者的真實(shí)身份;
(二)為參?；颊咛峁┙】到逃?、政策咨詢、診療項(xiàng)目的解答;
(三)按照國(guó)家和自治區(qū)制定的醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范為參?；颊咛峁┰\治服務(wù);
(四)執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn);
(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和服務(wù)協(xié)議規(guī)定的其他職責(zé)。
第四十三條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé):
(一)執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品營(yíng)銷政策，配合做好業(yè)務(wù)咨詢;
(二)指定專人、開(kāi)設(shè)窗口，配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù);
(三)營(yíng)業(yè)期間至少有一名藥劑師在崗，做到供藥安全有效;
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和服務(wù)協(xié)議規(guī)定的其他職責(zé)。
第四十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)商、談判機(jī)制，協(xié)商的內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和審核結(jié)算時(shí)間等。
第四十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，定期向社會(huì)公布。
第七章 監(jiān)督管理
第四十六條 旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理、投資運(yùn)營(yíng)和經(jīng)辦服務(wù)等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改意見(jiàn)，依法做出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。
第四十七條 財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
第四十八條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會(huì)代表、專家等組成的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。
第四十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店通過(guò)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督、管理。對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，視違約情形，可以采取拒付費(fèi)用、限期整改、終止協(xié)議等措施予以處理。
第五十條 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟:
(一)用人單位認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有不依法辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等行為的;
(二)參保人員或者其近親屬認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有不依法辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)或者其他侵害基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益行為的;
(三)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的。
第五十一條 旗縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)誠(chéng)信體系，發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，有效規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的行為。
任何組織或者個(gè)人有權(quán)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違規(guī)、欺詐、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門對(duì)舉報(bào)、投訴應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查、處理。
第八章 法律責(zé)任
第五十二條 單位或者個(gè)人違反本條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回;有違法所得的，沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任:
(一)不按照規(guī)定管理醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的，包括未按照規(guī)定保存用人單位及其職工的繳費(fèi)記錄和享受待遇情況的;
(二)不按照規(guī)定核定和支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;
(三)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，收受當(dāng)事人財(cái)物的;
(四)泄露參保人員隱私的;
(五)其他違反法律、法規(guī)的情形。
第五十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第五十五條 用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參保;逾期不參保的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。
第五十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地稅部門責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第五十七條 參保人員有以下行為的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:
(一)為他人非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提供便利;
(二)冒用他人社會(huì)保障卡或者偽造、變?cè)焐鐣?huì)保障卡、處方、病歷等資料，非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(三)以牟利為目的變賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品、醫(yī)用材料等;
(四)其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。
第九章 附 則
第五十八條 本條例自2016年1月1日起施行。[1]
條例的說(shuō)明
主任、各位副主任、各位委員:
受自治區(qū)人民政府委托，現(xiàn)就審議《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》(以下簡(jiǎn)稱《條例(草案)》)，作如下說(shuō)明:
一、出臺(tái)《條例》的必要性
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)具有社會(huì)共濟(jì)性質(zhì)的制度，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)參保人有效抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高健康水平，具有十分重要的意義。近年來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的規(guī)定，我區(qū)先后出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保對(duì)象已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)人口全覆蓋。目前，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和政府文件來(lái)規(guī)范，隨著參保人群不斷擴(kuò)大，待遇需求日趨多樣，上述兩項(xiàng)制度的運(yùn)行和管理，還需要在立法上進(jìn)一步規(guī)范。一是對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理等內(nèi)容，《社會(huì)保險(xiǎn)法》僅做了原則性規(guī)定，已無(wú)法滿足醫(yī)療保險(xiǎn)管理的需求，需要制定操作性、針對(duì)性強(qiáng)的配套法規(guī);二是全區(qū)12個(gè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一，不利于流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要從自治區(qū)層面出臺(tái)政策進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。三是現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，對(duì)涉及保險(xiǎn)關(guān)系各成員的責(zé)任劃分不夠清晰，違規(guī)行為的處罰力度不夠大，導(dǎo)致違規(guī)行為逐年增多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，需要制定科學(xué)有效的制度加以制約。
二、《條例(草案)》的起草過(guò)程
按照自治區(qū)人大常委會(huì)立法計(jì)劃安排，我廳于今年3月初將《條例(草案)》報(bào)自治區(qū)政府法制辦。自治區(qū)政府法制辦會(huì)同自治區(qū)人大常委會(huì)內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)、法工委和我廳，共同對(duì)《條例(草案)》進(jìn)行了修改完善。為使《條例(草案)》更加符合實(shí)際、切實(shí)可行，由自治區(qū)人大常委會(huì)副主任杭桂林帶隊(duì)的立法調(diào)研組，先后到呼和浩特市、興安盟、通遼市、阿拉善盟等地區(qū)開(kāi)展立法調(diào)研。聽(tīng)取了各地關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的情況介紹，征求了基層人社部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位和參保代表的意見(jiàn)和建議。調(diào)研組還到海南、四川兩省進(jìn)行調(diào)研，有效吸收借鑒了兩省的有益做法。在這期間，我廳還專程到人社部進(jìn)行匯報(bào)，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司、社保中心均給予了指導(dǎo)?！稐l例(草案)》修改完善后，分別在自治區(qū)政府法制辦及我廳的門戶網(wǎng)站上，公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。8月25日，自治區(qū)政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)了《條例(草案)》。
三、《條例(草案)》的主要內(nèi)容和需要說(shuō)明的問(wèn)題
《條例(草案)》共9章62條。第一章總則，明確了立法目的、基本方針、覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次以及各級(jí)政府和相關(guān)部門的職責(zé)。第二章參保登記，規(guī)定了城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記制度、申報(bào)繳納制度以及參保單位、個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)。第三章至第五章，明確了醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源、基金管理和參保待遇等內(nèi)容。第六章經(jīng)辦服務(wù)，明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)。第七章和第八章明確了旗縣級(jí)以上人民政府及其相關(guān)部門在基金管理中的職責(zé)，對(duì)違反《條例(草案)》所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任作了規(guī)定。第九章附則，明確了離退休人員、老紅軍等特定人員的醫(yī)保待遇不變。
為確保制度的平穩(wěn)運(yùn)行和政策銜接，《條例(草案)》以《社會(huì)保險(xiǎn)法》為依據(jù)，按照"大穩(wěn)定、小調(diào)整，大統(tǒng)一、小靈活"的原則，以實(shí)現(xiàn)全區(qū)范圍基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌為目標(biāo)，對(duì)制度運(yùn)行管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范。一是依據(jù)現(xiàn)行政策，對(duì)參保登記、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等政策內(nèi)容作了重新明確;二是對(duì)繳費(fèi)年限、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等，進(jìn)行了統(tǒng)一和細(xì)化;三是考慮到盟市之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等作了原則規(guī)定，由各盟市根據(jù)發(fā)展水平、參保群眾醫(yī)療保險(xiǎn)需求自行確定。
對(duì)《條例(草案)》中，直接涉及群眾利益的幾個(gè)具體問(wèn)題，說(shuō)明如下:
(一)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。按照國(guó)務(wù)院和自治區(qū)政府有關(guān)文件要求，《條例(草案)》分別對(duì)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)比例作了規(guī)定。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)比例為用人單位6%、個(gè)人2%，這是目前全國(guó)最低的繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)。這次《條例(草案)》未作統(tǒng)一提高，主要是考慮當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，不宜增加各級(jí)財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的地區(qū)，可以根據(jù)基金需求情況以及政府、企業(yè)負(fù)擔(dān)能力，確定本統(tǒng)籌地區(qū)的具體繳費(fèi)比例。
關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，國(guó)家要求，在提高財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)額度?！稐l例(草案)》按現(xiàn)行政策，將這一比例仍確定為成年人按城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的2%左右、未成年人按1%左右繳納。主要考慮，2014年我區(qū)成年居民實(shí)際年平均繳費(fèi)200元，未成年居民實(shí)際年平均繳費(fèi)50元，分別為城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的1%和0.5%左右，繳費(fèi)水平與目前規(guī)定還有差距，提高個(gè)人繳費(fèi)額度還有一定空間。
(二)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限。目前，我區(qū)各統(tǒng)籌地區(qū)的最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，最長(zhǎng)的為25年，最短為10年?？紤]到最低繳費(fèi)過(guò)短，基金支付將面臨更大壓力，難以應(yīng)對(duì)人口老齡化的趨勢(shì)。綜合考慮我區(qū)退休人員逐步增加的趨勢(shì)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)待遇增長(zhǎng)需求等因素，參考借鑒周邊省市規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，《條例(草案)》將全區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一規(guī)定為25年。在執(zhí)行這一新政策時(shí)，我們將建立政策過(guò)渡期，實(shí)行繳費(fèi)年限"老人老辦法"、"新人新辦法"確保政策平穩(wěn)過(guò)渡。
(三)關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。《條例(草案)》規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及支付比例，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。主要是考慮到，2014年，我區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為84%和70.9%，均已高出全國(guó)82.1%和66.5%的平均水平。同時(shí)，參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，與當(dāng)?shù)鼗I資標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用支出水平以及就醫(yī)需求等緊密聯(lián)系，目前全區(qū)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，條件還不具備，可由各地按照"以收定支、收支平衡、略有節(jié)余"的原則確定。
(四)關(guān)于支持基層醫(yī)療事業(yè)和中蒙醫(yī)事業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。發(fā)展蒙醫(yī)蒙藥，是促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)工作，在群眾健康生活中發(fā)揮著重要作用?！稐l例(草案)》規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別逐級(jí)分別設(shè)置，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和蒙醫(yī)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)傾斜。體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求和發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)的地區(qū)特點(diǎn)。
以上說(shuō)明連同《條例(草案)》，請(qǐng)一并予以審議。[2]
修改情況報(bào)告
主任、各位副主任、各位委員:
自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第十九次會(huì)議于2015年11月22日下午，分組審議了《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案修改稿)》〔以下簡(jiǎn)稱條例(草案修改稿)〕。常委會(huì)組成人員認(rèn)為，條例(草案修改稿)吸收了常委會(huì)初次審議的意見(jiàn)和有關(guān)部門的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，已經(jīng)比較成熟，建議本次會(huì)議進(jìn)一步修改完善后予以表決。同時(shí)，組成人員對(duì)條例(草案修改稿)也提出了一些修改意見(jiàn)。會(huì)后，常委會(huì)法制工作委員會(huì)與自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳進(jìn)行了研究，根據(jù)常委會(huì)組成人員審議意見(jiàn)和本次常委會(huì)前通過(guò)《內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)》等媒體公開(kāi)征求的意見(jiàn)，對(duì)條例(草案修改稿)進(jìn)行了修改。11月24日下午，法制委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議，根據(jù)組成人員的審議意見(jiàn)和各方面意見(jiàn)，對(duì)條例(草案修改稿)進(jìn)行了進(jìn)一步審議。常委會(huì)內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)、法制工作委員會(huì)和自治區(qū)政府法制辦、人力資源和社會(huì)保障廳同志列席了會(huì)議。我受法制委員會(huì)委托，現(xiàn)將主要修改情況報(bào)告如下:
一、組成人員建議明確條例(草案修改稿)第二十三條中"不可抗力"的范圍，考慮到民法通則中對(duì)此有明確界定，本條例不宜重復(fù)表述。但考慮到不可抗力是法定的免責(zé)條款，出現(xiàn)此類情形時(shí)無(wú)需再作申請(qǐng)，因此建議刪去該條中提出申請(qǐng)并經(jīng)有關(guān)部門同意的內(nèi)容，將其修改為:"用人單位因不可抗力原因，不能按期辦理繳費(fèi)申報(bào)的，可以延期申報(bào)、繳納。不可抗力情形消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查明事實(shí)，予以核準(zhǔn)補(bǔ)繳。"〔條例(草案表決稿)第二十三條〕
二、條例(草案修改稿)第三十七條第二項(xiàng)規(guī)定了"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"。有的組成人員提出，"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限"和只能在"異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"的規(guī)定，限制了參保人員異地就醫(yī)的自主選擇權(quán);有列席的人大代表提出，該項(xiàng)中的異地就醫(yī)由審批制度修改為備案制度需慎重，應(yīng)同時(shí)考慮國(guó)務(wù)院確定的"分級(jí)診療"制度的規(guī)定。法制委員會(huì)認(rèn)為，在"定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"是國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的規(guī)定。設(shè)定"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限"、將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的"審批"改為"備案"，符合國(guó)務(wù)院正在推行的分級(jí)診療制度。為了進(jìn)一步明確轉(zhuǎn)院條件，建議在原規(guī)定基礎(chǔ)上增加"符合國(guó)家和自治區(qū)分級(jí)診療制度規(guī)定"，將該項(xiàng)修改為:"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限、符合國(guó)家和自治區(qū)分級(jí)診療制度規(guī)定確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"?！矖l例(草案表決稿)第三十七條〕
三、有的組成人員提出，條例(草案修改稿)第十四條中規(guī)定的用人單位30日的申報(bào)期限能否如期完成，建議進(jìn)一步斟酌;第四十四條協(xié)商內(nèi)容中應(yīng)增加細(xì)化措施;第四十八條中"工會(huì)代表和專家"的范圍應(yīng)進(jìn)一步明確等意見(jiàn)。鑒于上述條款都是《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的明確規(guī)定，且某些細(xì)化措施在其他條款和定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中都有規(guī)定，因此，法制委員會(huì)建議不作修改。
此外，還對(duì)條例(草案修改稿)個(gè)別文字作了進(jìn)一步修改、規(guī)范。
法制委員會(huì)已按上述意見(jiàn)對(duì)條例(草案修改稿)進(jìn)行了修改，形成了《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案表決稿)》。
條例(草案表決稿)已經(jīng)自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第56次主任會(huì)議決定，提請(qǐng)本次常委會(huì)全體會(huì)議表決。[3]
審議結(jié)果報(bào)告
主任、各位副主任、各位委員:
自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第十八次會(huì)議于2015年9月22日，分組審議了《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》〔以下簡(jiǎn)稱條例(草案)〕。常委會(huì)組成人員認(rèn)為，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)具有社會(huì)共濟(jì)性質(zhì)的制度，是社會(huì)保障體系的主要組成部分，對(duì)參保人有效抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高健康水平，具有十分重要的意義。同時(shí)，組成人員對(duì)條例(草案)也提出了一些修改意見(jiàn)。常委會(huì)初審之前，內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)和法制工作委員會(huì)提前介入，參與了政府法制辦的多次修改討論。初審之后，法制委員會(huì)與法制工作委員會(huì)、有關(guān)部門組成調(diào)研組，赴區(qū)內(nèi)外進(jìn)行了立法調(diào)研，并書(shū)面征求了基層立法聯(lián)系點(diǎn)和自治區(qū)人大代表意見(jiàn)，組織了法規(guī)出臺(tái)前評(píng)估及論證。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)組成人員審議意見(jiàn)和各方面意見(jiàn)，法制工作委員會(huì)與內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)、政府法制辦、人力資源和社會(huì)保障廳等部門進(jìn)行了討論研究，對(duì)條例(草案)進(jìn)行了修改，提出了修改意見(jiàn)。2015年11月12日，法制委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議對(duì)條例(草案)進(jìn)行了統(tǒng)一審議。內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)、法制工作委員會(huì)、政府法制辦、人力資源和社會(huì)保障廳的負(fù)責(zé)同志列席了會(huì)議。我受法制委員會(huì)委托，現(xiàn)將審議結(jié)果報(bào)告如下:
一、內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)審查意見(jiàn)提出，為發(fā)揮政府在大病醫(yī)療保險(xiǎn)中的主導(dǎo)作用，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度，建議將條例(草案)第六條修改為:"旗縣級(jí)以上人民政府建立健全大病保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病保障水平，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度銜接。"法制委員會(huì)建議采納這一意見(jiàn)。〔條例(草案修改稿)第七條〕
二、內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)審查意見(jiàn)提出，為了完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，保障未就業(yè)城鎮(zhèn)常住居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建議將條例(草案)第十一條修改為:"城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。"法制委員會(huì)建議采納這一意見(jiàn)?！矖l例(草案修改稿)第十一條〕
三、條例(草案)第十八條第二款規(guī)定了"用人單位按照不低于上年度本單位職工工資總額6%的比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)"，有的組成人員建議將"6%"改為"6%-8%"，以供不同企業(yè)選擇。法制委員會(huì)認(rèn)為，條例(草案)規(guī)定的6%為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位最低繳費(fèi)比例。這個(gè)比例是制度啟動(dòng)初期的標(biāo)準(zhǔn)，也是全國(guó)最低標(biāo)準(zhǔn)。考慮到自治區(qū)正值經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型期，不宜增加各級(jí)財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)。況且，在一些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和管理較好的地區(qū)，這一比例已基本夠用。因此，法制委員會(huì)建議對(duì)此比例不作修改。〔條例(草案修改稿)第十八條〕
四、組成人員提出，條例(草案)第二十一條第三款規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)部分享受政府補(bǔ)貼的特殊群體應(yīng)當(dāng)予以明確，有利于保障特殊群體的利益。根據(jù)這一意見(jiàn)，法制委員會(huì)建議根據(jù)上位法的規(guī)定，將其修改為:"享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。"〔條例(草案修改稿)第二十一條〕
五、組成人員提出，條例(草案)第三十一條第二款統(tǒng)籌基金結(jié)存率的規(guī)定是否合適，應(yīng)進(jìn)一步斟酌。法制委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金留有一定比例用于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑是必要的，但由于其收支具有不可控性，條例(草案)中不必規(guī)定具體的結(jié)存比例。因此，法制委員會(huì)建議刪除第三十一條第二款關(guān)于"當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)存率應(yīng)當(dāng)控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15%以內(nèi)"的規(guī)定。〔條例(草案修改稿)第三十一條〕
六、內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)審查意見(jiàn)提出，為了推動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算工作的進(jìn)展，進(jìn)一步明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建議將條例(草案)第三十六條修改為:"醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制，實(shí)行自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。"法制委員會(huì)建議采納這一意見(jiàn)?！矖l例(草案修改稿)第三十六條〕
七、條例(草案)第三十七條第一款第二項(xiàng)規(guī)定了"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"。在調(diào)研和論證中，有部門和專家指出，自治區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源分布不均衡，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化參保人異地就醫(yī)的審批手續(xù)，保障參保人根據(jù)情況自主選擇的權(quán)利。根據(jù)這一意見(jiàn)，法制委員會(huì)建議將異地就醫(yī)的審批制度改為備案制度，將該項(xiàng)修改為:"因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)"?！矖l例(草案修改稿)第三十七條〕
八、組成人員提出，條例(草案)第三十八條"累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年"的規(guī)定應(yīng)區(qū)別男女的不同，女性繳費(fèi)年限可設(shè)定為20年。為增強(qiáng)基金的保障能力，降低人口老齡化加劇給醫(yī)保基金支付造成的壓力，自治區(qū)人社廳經(jīng)過(guò)充分測(cè)算，將累計(jì)繳費(fèi)年限設(shè)定為25年。自治區(qū)各盟市現(xiàn)行的最低繳費(fèi)年限是不區(qū)分男女的。實(shí)踐中，由于女性比男性退休早，女性實(shí)際繳費(fèi)年限是少于男性的?？紤]到醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)的一致性和政策的延續(xù)性，法制委員會(huì)建議對(duì)累計(jì)最低繳費(fèi)年限不作修改?！矖l例(草案修改稿)第三十八條〕
此外，還對(duì)條例(草案)的文字表述和條文順序作了修改、規(guī)范。
法制委員會(huì)已按上述意見(jiàn)對(duì)條例(草案)進(jìn)行了修改，形成了《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案修改稿)》，經(jīng)自治區(qū)十二屆人大常委會(huì)第55次主任會(huì)議決定，提請(qǐng)本次會(huì)議再次審議。
以上審議結(jié)果的報(bào)告，連同條例(草案修改稿)請(qǐng)一并予以審議。[4]
解讀
醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為25年
《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保條例》)已于今年1月1日起正式施行。該條例施行以來(lái)，不少職工關(guān)心該條例對(duì)于參保人員基本醫(yī)療及繳費(fèi)年限等問(wèn)題的設(shè)定。對(duì)此，內(nèi)蒙古人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人3月1日就職工關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行了解答。
學(xué)齡前兒童也可參加醫(yī)保
"現(xiàn)在繳納的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪幾種?其覆蓋哪些人員?這些問(wèn)題在《醫(yī)保條例》當(dāng)中有沒(méi)有明確?"這是王鑫最為關(guān)心的問(wèn)題，也是全區(qū)已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員最為關(guān)注的問(wèn)題。
內(nèi)蒙古人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該條例規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架，《醫(yī)保條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。并規(guī)定了制度覆蓋范圍，即國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。外國(guó)人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。
用人單位最低繳費(fèi)比例為6%
對(duì)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源和籌資，也是參保人員最為關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于基金來(lái)源，這位負(fù)責(zé)人表示，該條列規(guī)定了旗縣級(jí)以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，明確了基金的籌資渠道及用人單位、個(gè)人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中的責(zé)任。具體規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
"由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費(fèi)水平也存在一定的差距，本條例對(duì)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例限定了最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例作了原則性規(guī)定，具體是自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費(fèi)比例，用人單位最低繳費(fèi)比例為6%，職工個(gè)人為2%。條例明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇全額繳費(fèi)和部分繳費(fèi)，享受不同待遇;失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)支付，個(gè)人不繳費(fèi);對(duì)企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也提出具體要求。同時(shí)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有逐步提高的空間和必要，本條例明確了居民醫(yī)保籌資比例為:成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右，未成年人按1%左右繳納。"該負(fù)責(zé)人對(duì)于籌資方面進(jìn)行了解答。
中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算
據(jù)悉，該條例明確規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇原則和范圍、條件。對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人表示，條例明確了自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)"三個(gè)目錄"。建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
同時(shí)，為確保職工醫(yī)?；鸬氖杖胍?guī)模和適當(dāng)積累，增強(qiáng)基金的保障能力，降低因人口老齡化加劇給醫(yī)保基金支付造成的壓力，該條例對(duì)繳費(fèi)年限規(guī)定為最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年。中斷繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。并規(guī)定本條例實(shí)施前已參保的人員，繳費(fèi)年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費(fèi)年限政策，條例實(shí)施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限。也規(guī)定了職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動(dòng)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
個(gè)人繳納費(fèi)用計(jì)入個(gè)人賬戶
《醫(yī)保條例》明確規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。"該負(fù)責(zé)人表示。
對(duì)于使用范圍和管理范圍，這位負(fù)責(zé)人解釋，對(duì)于使用范圍，條例規(guī)定統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫(yī)療支出。個(gè)人賬戶用于支付參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)、住院費(fèi)用的自付部分或者在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥等費(fèi)用的支出。對(duì)于管理要求，規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，個(gè)人賬戶可以轉(zhuǎn)移使用，無(wú)法轉(zhuǎn)移使用的，余額退還本人。統(tǒng)籌基金不予轉(zhuǎn)移、退還。規(guī)定了參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員死亡的，其個(gè)人賬戶余額可以一次性支付給其法律認(rèn)可的繼承人。規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍:基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;在境外就醫(yī)的;國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)依法向第三人追償。[5]
相關(guān)報(bào)道
2016年1月1日起，《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》將實(shí)施。該條例明確6種醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍?！稐l例》明確，6種醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)之外的醫(yī)療費(fèi)用;
2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
5.在境外就醫(yī)的;
6.國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
《條例》明確，參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)，符合下列情形的包括由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付:
1.異地居住1年以上的退休人員、常駐異地工作的人員在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在居住地、工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
2.因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限、符合國(guó)家和自治區(qū)分級(jí)診療制度規(guī)定確需異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3.因短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、休假探親期間或者學(xué)生寒暑假期間等在異地發(fā)生疾病需就地緊急診治的，可以在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。[6]
