內容

第一條 為完善我縣社會醫(yī)療保險制度，保障職工身體健康。根據《遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《習水縣人民政府關于實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的意見》等有關規(guī)定，制定本實施辦法。

第二條 本實施辦法所稱大病是指:

(一)確診患下列疾病:

1.各種原因引起的呼吸肌麻痹(中樞性，周圍性)需呼吸機治療者;

2.各種原因引起的單個或多個器官重度衰竭;

3.各種中、晚期腫瘤(包括白血病、再障、血友病等);

4.各種原因引起的尿毒癥需透析者;

5.各種原因引起的皮膚大皰松解癥;

6.Ⅱ并以上大面積燒傷(>60%以上)，工傷除外;

7.糖尿病合并嚴重(如酮癥酸中毒，高滲性昏迷或肢體壞疽等);

8.重癥胰腺炎;

9.各種原因引起的彌漫性腹膜炎或敗血癥，膿毒血癥;

10.關節(jié)置換、脊椎手術需鋼板等內固定者;

11.各種門脈高壓所致的食道胃底靜脈曲張破裂大出血;

12.經醫(yī)療保險專家鑒定小組認定的其他疑難重癥疾病。

(二)每次住院醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額2萬元以上的各種疾病。

第三條 凡參加我縣基本醫(yī)療保險的職工(含退休人員)，必須參加大病醫(yī)療保險，執(zhí)行本實施辦法。

第四條 大病醫(yī)療保險由縣醫(yī)療保險經辦機構負責辦理具體業(yè)務。

第五條 大病醫(yī)療保險不提取調劑金，由縣醫(yī)療保險經辦機構單獨核算，自求平衡。

第六條 大病醫(yī)療保險基金由用人單位和職工(含退休)人員共同繳納，其中用人單位按每人每月4元繳納，職工個人按每人每月4元繳納。

第七條 用人單位繳納的大病醫(yī)療保險費，和基本醫(yī)療保險費的開支渠道相同。職工繳納的大病醫(yī)療保險費，由用人單位負責代扣代繳。

第八條 大病醫(yī)療保險費按季度繳納。每季度第一個月繳納本季度的大病醫(yī)療保險費。

第九條 大病醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理由醫(yī)療保險經辦機構單獨列帳，接受審計部門和縣醫(yī)療保險領導小組的監(jiān)督檢查。

第十條 參加大病醫(yī)療保險的職工，患本實施辦法第二條(一)款疾病，由醫(yī)院出具疾病證明書，醫(yī)療保險經辦機構批準后，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的10萬元以內的醫(yī)療費;或患本實施辦法第二條(二)款疾病，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的2萬元以上10萬元以內的醫(yī)療費，由大病醫(yī)療保險基金支付92%，個人自付8%。超過10萬元以上由單位和個人自行負責。

按照勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、國家經濟貿易委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]15號)以及勞動和社會保障部、國家發(fā)展計劃委員會、財政部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號的有關規(guī)定，應由基本醫(yī)療保險支付部分費用的檢查、治療和用藥，其費用由大病醫(yī)療保險基金支付80%，個人自付20%。經醫(yī)療保險經辦機構批準的其他特殊檢查、治療和用藥的費用，由大病醫(yī)療保險基金支付60%，個人自付40%。

第十一條 職工患大病應在本縣定點醫(yī)院就醫(yī)。因病情需要轉縣外就醫(yī)的，需有就醫(yī)的醫(yī)院簽署建議書，并經醫(yī)療保險經辦機構批準。轉縣外就的醫(yī)療費，就醫(yī)終了后，持有關診斷證明、病歷、票據到醫(yī)療保險經辦機構按有關規(guī)定審核報銷。轉市外就醫(yī)發(fā)生的在10萬元以內的醫(yī)療費，由醫(yī)療保險經辦機構報銷70%，個人自負30%。

第十二條 用人單位未按本實施辦法的規(guī)定繳納大病醫(yī)療保險費的，將停止該單位的所有職工享受大病醫(yī)療保險待遇，由此產生的一切后果由用人單位負責。

備注

本實施辦法由縣醫(yī)療保險行政管理部門負責解釋。