詳細(xì)內(nèi)容

第一章總則

第一條為了維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)職工生育期間的基本生活和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條在本市轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下簡稱職工)繳納生育保險費(fèi)。

第三條市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政等部門按照各自職責(zé)范圍，負(fù)責(zé)生育保險的有關(guān)工作。

人力資源和社會保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條生育保險統(tǒng)籌范圍，與現(xiàn)行基本醫(yī)療保險相一致，用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，其職工享受生育保險待遇。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證為參加生育保險的職工兌現(xiàn)生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構(gòu)成:(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);(二)生育保險基金利息;(三)延遲繳納生育保險費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費(fèi)根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則籌集。職工生育保險費(fèi)與基本醫(yī)療保險費(fèi)統(tǒng)一征繳。用人單位繳納生育保險費(fèi)，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個體工商戶以本市上年度在崗職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù);其中職工工資低于本市上年度在崗職工平均工資60%的，按照本市上年度在崗職工平均工資的60%計入繳費(fèi)基數(shù);高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，按照本市上年度在崗職工平均工資300%計入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險費(fèi)。市本級黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體及事業(yè)單位生育保險繳費(fèi)比例為0.3%，其它用人單位繳納生育保險費(fèi)比例為0.6%。各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況確定籌資比例，但不得超過市本級的繳費(fèi)比例。生育保險費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險相同。

第七條用人單位必須如實(shí)申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

第八條用人單位需繳納的生育保險費(fèi)，應(yīng)與基本醫(yī)療保險費(fèi)同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出:(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;(三)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;(四)國家、省和市規(guī)定的其他費(fèi)用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ?。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條市人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費(fèi)的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內(nèi)生育或終止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼:

(一)懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假20天;

(二)懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假30天;

(三)懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天;

(四)懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天;

(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

(六)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天;

(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當(dāng)?shù)芈毠ぷ畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。

黨政機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體及事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中按規(guī)定支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，或者休假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對本條所規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用具體支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門另行制定。

第十四條職工實(shí)施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付:(一)孕情、環(huán)情檢查;放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查;(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的除外);(三)輸精(卵)管結(jié)扎手術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項醫(yī)學(xué)檢查;(四)實(shí)施計劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用(個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施節(jié)育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)貼辦法。市人力資源和社會保障部門會同市財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等部門，對本條第一款(一)至(三)項所規(guī)定的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用制定具體支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，生育保險基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理。職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按照河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，由用人單位到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，并提交當(dāng)?shù)厝丝诤陀媱澤块T出具的生育證明、同意終止妊娠證明和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)證明。

第十九條參保單位職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，按照具體支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，按月由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。超出規(guī)定項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規(guī)定的，憑男職工配偶所在地居民(社區(qū))、村民委員會出具的無工作單位的證明，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)。

第五章法律責(zé)任

第二十一條用人單位應(yīng)依法進(jìn)行生育保險登記和繳費(fèi)申報，按時足額繳納生育保險費(fèi)。對未按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)出催繳通知，責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十二條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育保險津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)的，由人力資源和社會保障部門依法如數(shù)追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。

第二十三條繳費(fèi)單位對人力資源和社會保障部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議;對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令改正;造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障部門追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門依法對主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任:(一)擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險費(fèi)的;(二)無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險金的;(三)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無故不按時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險有關(guān)費(fèi)用的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令改正。

第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會保障部門取消其定點(diǎn)資格:(一)將未參加生育保險人員的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付的;(二)將超出規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)要根據(jù)本辦法制定具體的生育保險實(shí)施細(xì)則。

第二十八條本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條本辦法自2014年3月1日起實(shí)施，有效期5年。原《保定市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》(保市政〔2007〕189號)同時廢止。

抄送:市委各部門，市人大常委會各部門，市政協(xié)各部門，市法院，

市檢察院，市各人民團(tuán)體。

保定市人民政府辦公廳2014年1月30日印發(fā)[1]