通知

高邑縣人民政府辦公室關于印發(fā)高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知

高邑縣人民政府辦公室關于印發(fā)高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知

各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府，縣政府有關部門:

《高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

高邑縣人民政府辦公室

2016年3月30日

內容

高邑縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實 施 方 案

為貫徹《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《河北省人民政府辦公廳關于印發(fā)河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號)、《石家莊市人民政府辦公廳關于印發(fā)石家莊市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》(石政辦函〔2016〕29號)精神，整合我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、目標任務

2016年3月在全縣整體啟動整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作。2017年1月建立起"統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理"的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

二、基本原則

(一)整體劃轉，注重銜接。新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等整體劃轉人力資源社會保障部門。要制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好管理體制、制度政策并軌期間的有關問題，縮短整合時間，確保思想不亂、隊伍不散、工作不斷，參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。

(二)積極穩(wěn)妥，有序整合。要按照先整合職能、機構、編制、人員、資產(chǎn)、基金、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。

(三)強化監(jiān)管，規(guī)范運行。整合期間，要嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，落實工作責任，嚴肅工作紀律，確保基金安全完整。

三、實施步驟

(一)機構、編制劃轉?？h編辦負責按規(guī)定程序盡快對職能、機構、編制等調整予以明確。新農合經(jīng)辦機構資產(chǎn)、人員凍結，隨職能、機構整體劃轉人社部門。

(二)整合機構。3月底前人社部門根據(jù)縣編辦文件完成經(jīng)辦機構、編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。

(三)搞好基金審計工作。4月底前，縣審計局完成全縣居民醫(yī)療保險基金和新農合基金審計工作，做到責任明確、底數(shù)清楚。

(四)整合基金。8月底前完成基金整合，納入財政專戶統(tǒng)一管理。

(五)整合信息系統(tǒng)。9月底前完成對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造。

四、整合工作內容

(一)整合職能。將新農合的行政職能移交縣人力資源和社會保障局。

(二)整合經(jīng)辦機構。將縣新農合管理中心與社保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？频臋C構編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)合并，成立高邑縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心(人社局下屬股級事業(yè)單位)，負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦的具體工作，獨立運行，設備和辦公經(jīng)費列入縣財政預算。

(三)整合基金。將居民醫(yī)保基金和新農合基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。劃轉后，2016年應由新農合基金支付的費用，由縣社保局負責結算。整合期間，居民醫(yī)保、新農合除按規(guī)定支付參保(合)人員醫(yī)療費用外，不得從基金中支付其他費用，不得制定新的政策;要做好基金審計工作，做到責任明確。居民醫(yī)保基金和新農合基金當期出現(xiàn)缺口的，由縣財政負責解決，不得在居民醫(yī)?；鸷托罗r合基金之間進行調劑。

(四)整合信息系統(tǒng)?？h財政要加大資金投入，確保按照技術標準統(tǒng)一、基礎資源共享、數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸的要求，完善計算機網(wǎng)絡平臺，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)信息系統(tǒng)全市統(tǒng)一，業(yè)務數(shù)據(jù)全市集中，定點藥店和定點醫(yī)療機構全部聯(lián)網(wǎng);統(tǒng)一藥品、診療項目、服務設施目錄和醫(yī)療費支付辦法;大力推行社會保障卡的發(fā)放，做到參保人持卡購藥、就醫(yī)。

整合系統(tǒng)后，暫無社會保障卡的參保人員需要就醫(yī)時，可使用臨時就醫(yī)卡(單)。

(五)整合政策制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、意外傷害保險制度、大病保險制度，按市有關規(guī)定執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策實施前，維持居民醫(yī)保和新農合雙軌制運行，原參保(參合)人員，仍按原居民醫(yī)保政策和新農合政策享受待遇，自2017年1月1日起按新政策執(zhí)行。

五、保障措施

(一)成立領導機構。成立由縣委常委、常務副縣長張俊立任組長，副縣長魏書江任副組長，縣編辦、人社局、衛(wèi)計局、財政局、審計局、監(jiān)察局局長(主任)為成員的領導小組，統(tǒng)一領導全縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在人社局，人社局局長劉愛文任辦公室主任。

(二)明確責任分工。人力資源社會保障部門負責整合工作的組織實施;機構編制部門負責管理和經(jīng)辦職能調整、機構編制劃轉工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要，合理設置機構，配備編制;財政部門負責新農合基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排補助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費保障工作;衛(wèi)生和計生部門負責配合做好新農合職能、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等移交工作，督促指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務;審計部門負責做好居民醫(yī)?；鸷托罗r合基金的整合審計工作;監(jiān)察部門做好整合的全程監(jiān)督工作。

(三)強化督導考核。將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作為全面深化改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要工作進行安排，制定整合工作考核評估辦法并抓好落實。建立工作調度和定期通報制度，加強督導檢查，推動工作順利進行。

(四)做好輿論宣傳。堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合的重要意義和具體政策，營造良好的輿論氛圍。各有關部門和單位要扎實穩(wěn)妥地做好相關工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進。[1]