基本信息

固始縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算實(shí)施方案(試行)的

通 知

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣直有關(guān)單位:

《固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算實(shí)施方案(試行)》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

固始縣人民政府辦公室

二OO九年七月二十八日

詳細(xì)內(nèi)容

固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算實(shí)施方案(試行)

為健全醫(yī)療救助機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助效能、提高醫(yī)療救助工作水平，有效緩解困難群眾就醫(yī)難問題，根據(jù)《河南省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于認(rèn)真做好2009年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想與基本原則

(一)指導(dǎo)思想:以鄧小平理論和"三個(gè)代表"重要思想為指導(dǎo)，以提高城鄉(xiāng)貧困群眾的健康水平為目標(biāo)，通過建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算機(jī)制，減少救助結(jié)算環(huán)節(jié)，提高救助效率，切實(shí)幫助貧困群眾解決就醫(yī)方面的困難和問題，推進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展。

(二)基本原則

1、堅(jiān)持實(shí)事求是、循序漸進(jìn)的原則;

2、堅(jiān)持點(diǎn)量控制、分類施救的原則;

3、堅(jiān)持救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支持能力相適應(yīng)的原則;

4、堅(jiān)持規(guī)范程序，公開、公平、公正的原則;

二、資金籌措及管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌措由上級(jí)撥付和地方匹配。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、流動(dòng)使用、逐步提高的原則，?？顚Ｓ谩す芾?、定期檢查和審計(jì)，保證救助基金安全運(yùn)行。

三、醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

為了方便救助對(duì)象就醫(yī)，我縣所有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院均為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和人民醫(yī)院、中醫(yī)院、公療醫(yī)院、婦幼保健院、紅星醫(yī)院、疾控中心、安定精神病醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院、豫安醫(yī)院、博愛醫(yī)院、友好醫(yī)院等43家醫(yī)院。

縣民政局要與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等方面的協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊付救助對(duì)象住院醫(yī)療救助資金，定期與縣民政局結(jié)算的醫(yī)療救助機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算，從根本上減輕城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)壓力。

四、救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算程序

(一)救助范圍

1、參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市居民最低生活保障對(duì)象。

2、參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村低保、五保戶。

對(duì)于因打架斗毆、吸食毒品、酗酒、賭博、自殘等引發(fā)傷害和由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的治療費(fèi)用不予醫(yī)療救助。

對(duì)于因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決。

(二)救助標(biāo)準(zhǔn)

1、資助參保參合。參照當(dāng)年參保參合標(biāo)準(zhǔn)，本著個(gè)人負(fù)擔(dān)一半，政府資助一半的原則，資助農(nóng)村低保和城市低保分別繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。五保對(duì)象的參保資金由政府全額資助。

2、城市醫(yī)療救助對(duì)象患病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，對(duì)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(不含醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保基金報(bào)銷部分、自費(fèi)藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封頂線為3000元。

3、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象患病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，對(duì)個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(不含新農(nóng)合起付標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合報(bào)銷部分、自費(fèi)藥品和其它部分)按40%比例予以救助，年救助封項(xiàng)線為3000元。

4、對(duì)持有《五保供養(yǎng)證》的農(nóng)村五保戶，患病住院治療的，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，屬報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例予以救助，年封頂線為4000元。

根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作開展情況以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金收支結(jié)余情況，適時(shí)對(duì)上述救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

(三)結(jié)算程序

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院診斷治療時(shí)須提供縣民政局發(fā)放的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助證》及身份證。救助對(duì)象經(jīng)住院治療需出院的應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算中心辦理出院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算中心根據(jù)救助對(duì)象住院治療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助比例進(jìn)行同步結(jié)算。

2、定點(diǎn)醫(yī)院定期將救助對(duì)象住院治療費(fèi)用同步結(jié)算報(bào)表分別上報(bào)縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結(jié)算中心、醫(yī)保中心、合管辦進(jìn)行審核，審核無誤后，將定點(diǎn)醫(yī)院墊付的補(bǔ)助、救助資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金帳戶上劃撥到定點(diǎn)醫(yī)院帳戶。同步結(jié)算工作開始實(shí)施時(shí)，由財(cái)政向定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)撥風(fēng)險(xiǎn)金。

3、對(duì)于醫(yī)療救助對(duì)象轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院意見，并出具轉(zhuǎn)診證明，方可轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付。患者出院后持醫(yī)院出具的相關(guān)證明及單據(jù)到當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療站或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)單位進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算后持結(jié)算單、轉(zhuǎn)診證明、住院疾病診斷書、住院證明及相關(guān)證件，到固始縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結(jié)算中心申請(qǐng)救助。未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)到異地醫(yī)院治療的一切費(fèi)用自負(fù)。

五、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算機(jī)制，是切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療健全和完善社會(huì)救助體系的一項(xiàng)重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各有關(guān)部門要站在構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算的重要性和緊迫性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密安排，切實(shí)將醫(yī)療救助政策落到實(shí)處，維護(hù)城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益。

(二)明確職責(zé)，密切配合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切協(xié)作，形成平臺(tái)共用、信息共享、服務(wù)一體、監(jiān)管統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算工作。縣民政局要成立"城鄉(xiāng)醫(yī)療救助監(jiān)管結(jié)算中心"，明確專人、落實(shí)經(jīng)費(fèi)，全面負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算的組織實(shí)施工作;財(cái)政局要搞好救助資金的籌集與核撥，并安排必要的工作經(jīng)費(fèi);衛(wèi)生局要配合民政部門在新農(nóng)合醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)增加醫(yī)療救助管理模塊，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理、審查評(píng)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;勞動(dòng)保障局要協(xié)助民政局在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)增加醫(yī)療救助管理模塊;監(jiān)察局、審計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督;定點(diǎn)醫(yī)院要做好救助資金的墊付和核銷工作，規(guī)范醫(yī)療管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算機(jī)制的宣傳工作。

(三)嚴(yán)格程序，嚴(yán)明紀(jì)律。民政部門要加強(qiáng)監(jiān)督、嚴(yán)格審核，建立健全救助資金審定報(bào)銷的各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)杜絕違規(guī)操作;從事醫(yī)療救助的工作人員要嚴(yán)格辦事程序，嚴(yán)明工作紀(jì)律，切實(shí)做到公開、公平、公正。對(duì)采取不正當(dāng)手段非法套取醫(yī)療救助資金的，要查清原因，從重處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。