職能

一、常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處主要職責

(一)宣傳、貫徹基本醫(yī)療、生育保險政策和改革發(fā)展規(guī)劃，擬訂全區(qū)基本醫(yī)療、生育保險政策的實施意見，制定配套管理辦法。

(二)負責全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險費的征收、支付和管理工作。

(三)負責市城區(qū)靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的征收、支付和管理工作。

(四)負責全區(qū)醫(yī)療、生育保險服務定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店的選定以及城鎮(zhèn)居民首診醫(yī)院服務質量考核工作。

(五)負責組織全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種的鑒定及審批認證工作。

(六)負責全區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個人帳戶的管理，負責各定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店及異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費的審核工作。

(七)負責編制全區(qū)基本醫(yī)療、生育保險基金的財務預、決算和基金稽核，負責全區(qū)基本醫(yī)療保險信息統(tǒng)計及上報工作。

(八)負責全區(qū)離休人員、老紅軍、部分二等乙級以上革命傷殘軍人等特殊人群的醫(yī)療管理和醫(yī)藥費籌集、支付工作。

(九)承辦區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人力資源和社會保障局交辦的其他事項。[1]

內設機構

根據(jù)上述職責，常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處設8個內設機構:

(一)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處綜合股(加掛法制股牌子)

負責組織協(xié)調處理全處日常工作;負責擬訂全處年度工作計劃和中長期規(guī)劃;督促各項決議和規(guī)章制度的落實;負責依法行政工作的統(tǒng)籌、規(guī)劃，推進行政程序建設;負責本機關規(guī)范性文件合法性審核和部門行政決策及涉法事務的合法性論證;落實行政執(zhí)法責任制;負責行政復議、行政應訴、行政賠償?shù)裙ぷ鳌?/p>

(二)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處基金征繳股

負責市城區(qū)靈活就業(yè)人員以及全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險基金、大病互助費的征繳;負責保費測算、單據(jù)打印和參保人員"證卡"的制發(fā)、掛失、補發(fā)工作。

(三)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處醫(yī)療審核股

負責對城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店及城鎮(zhèn)居民首診醫(yī)院的費用結算和管理工作，并與之簽訂基本醫(yī)療服務協(xié)議，組織年檢年審和年度考核;負責組織對全區(qū)基本醫(yī)療保險特殊病種的鑒定和審批認證工作;負責參保人員個人帳戶資金的使用管理。

(四)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處生育保險股

負責宣傳貫徹生育保險政策;負責生育保險基金的管理和支付工作;負責與生育保險定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，并對醫(yī)療服務行為和服務質量進行監(jiān)管和考核，負責生育醫(yī)療費審核和支付結算。[1]

(五)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處居民醫(yī)保股

負責市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參(續(xù))保工作;負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息網絡系統(tǒng)的維護和管理，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計;承擔與上級對口部門和首診醫(yī)院、代辦機構等部門的協(xié)調與聯(lián)絡工作。

(六)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處審計稽核股

負責本單位內部業(yè)務工作的稽核，對參保單位繳費工資基數(shù)和參保人員年齡、人數(shù)進行復核;負責查處醫(yī)療機構、參保單位及個人違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

(七)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處財務股

負責編制基本醫(yī)療、生育保險基金年度財務預、決算方案;承擔與上級醫(yī)保財務部門和銀行及區(qū)財政、會計核算中心等部門的協(xié)調與聯(lián)絡工作。

(八)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處特殊人群醫(yī)療管理股

負責全區(qū)離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理和醫(yī)療費用的籌集與支付;負責特殊人群醫(yī)藥費用的審核和管理工作。[1]

人員編制和領導職數(shù)

常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險處核定全額撥款事業(yè)編制32名。其崗位結構如下:

主任1名，副主任3名。

綜合股3名:股長1名，工作人員2名。

基金征繳股5人:股長1名，工作人員4名。

醫(yī)療審核股6人:股長1名，工作人員5名。

生育保險股2名:股長1名，工作人員1名。

居民醫(yī)保股4名:股長1名，工作人員3名。

審計稽核股2名:股長1名，工作人員1名。

財務股4名:股長1名，會計1名，出納2名。

特殊人群醫(yī)療管理股2名:股長1名，工作人員1名。[1]