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《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》已經(jīng)1999年8月20日省人民政府第24次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布施行。

省長 李奇延

一九九九年八月二十七日

內(nèi)容條款

第一章 總則

第一條 為了實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

第二條 在本省行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員，應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險。

第三條 縣以上勞動和社會保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理和監(jiān)督檢查工作?？h以上勞動和社會保障行政部門按照規(guī)定設(shè)立的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險的具體業(yè)務(wù)工作。

第四條 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)的原則。

第五條 基本醫(yī)療保險實行地、州、市級統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū));確需實行縣級統(tǒng)籌的地、州、必須經(jīng)省勞動和社會保障行政部門批準(zhǔn)。

用人單位及其職工、退休人員，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

第二章 醫(yī)療保險基金的籌集

第六條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的繳費率為職工工資總額的5-8%。具體繳費率由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況確定。

職工繳納基本醫(yī)療保險費的繳費率為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

第七條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，為本單位上年度職工月平均工資總額。

職工繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)，為本人上年度月平均工資收入。職工本人上年度月平均工資收入超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資300%的，以300%為基數(shù)繳納;低于60%的，以60%為基數(shù)繳納。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，全部由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

第八條 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源，按照規(guī)定的醫(yī)療費開支渠道解決。

第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納基本醫(yī)療保險費。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位按月代為扣繳。

基本醫(yī)療保險費必須足額繳納，不得減交、免交、緩交。

基本醫(yī)療保險費不計征稅、費。

第十條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，在清償債務(wù)時應(yīng)當(dāng)依法清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時，由合并、分立、受讓的單位負擔(dān)欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。

第三章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

第十一條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部進入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分:一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例為統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳費的30-50%。

統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)職工年齡和繳費基數(shù)等因素，確定劃入職工本人個人帳戶的具體數(shù)額。

第十二條 統(tǒng)籌基金和個人帳戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

統(tǒng)籌基金用于支付住院基本醫(yī)療費用、門診搶救費、經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病的門診治療和特殊檢查治療費以及其他應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費用。

個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和統(tǒng)籌基金支付范圍以外的定點零售藥店購藥費用以及其他應(yīng)當(dāng)由個人支付的費用。

第十三條 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的8-10%。

統(tǒng)籌基金的最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或者由個人自付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，從統(tǒng)籌基金中支付，并由個人負擔(dān)一定比例。個人負擔(dān)的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險的人員建立個人帳戶。個人帳戶應(yīng)當(dāng)記入下列內(nèi)容:

(一)個人繳費工資基數(shù);

(二)個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

(三)從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按照規(guī)定比例和數(shù)額記入的部分;

(四)個人帳戶資金的利息;

(五)個人帳戶的使用情況;

(六)個人的其他有關(guān)資料。

第十五條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，只能用于醫(yī)療費支出，不得提取現(xiàn)金或者以其他形式發(fā)給本人。職工工作調(diào)動時，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。

第十六條 基本醫(yī)療保險基金和個人帳戶的計息辦法，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理

第十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。

勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行定點資格認證和年檢制度。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持"因病施治、合理檢查、合理用藥、保證質(zhì)量"的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參加基本醫(yī)療保險的人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

定點零售藥店應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，規(guī)范外配處方用藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

第十九條 參加基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店就醫(yī)、購藥。

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍。

第五章 醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第二十條 基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理，收支兩條線，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第二十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由同級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。

第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度和財務(wù)會計制度，加強財務(wù)管理，確?；鸢踩?/p>

第二十三條 各級勞動和社會保障行政部門和財政部門，應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。

統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

第六章 罰則

第二十四條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定予以處罰。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)定的，由縣以上勞動和社會保障行政部門責(zé)令改正，給予警告，扣回不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的;情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點資格。

第二十六條 勞動和社會保障行政部門及其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第二十七條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織的業(yè)主及其從業(yè)人員，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。

第二十八條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助，具體辦法根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定另行制定。

第二十九條 在實行基本醫(yī)療保險的同時，建立補充醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。

第三十條 統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本規(guī)定制定實施方案，經(jīng)省勞動和社會保障行政部門審核，報省人民政府批準(zhǔn)后實施。

第三十一條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。