溫州市人民政府通知

溫州市人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理試行辦法的通知

溫政發(fā)〔 2011 〕69 號(hào)

各縣(市、區(qū))人民政府，市各有關(guān)單位:

《溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理試行辦法》已經(jīng)市政府61次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

溫州市人民政府

二○一一年十一月八日

試行辦法

溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理試行辦法

第一條 為進(jìn)一步深化我市醫(yī)療保障制度改革，提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑能力，根據(jù)省人力社保廳、省財(cái)政廳《關(guān)于推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》(浙人社發(fā)〔2009〕219號(hào))、《溫州市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》(溫政發(fā)〔2010〕75號(hào))精神，制定本試行辦法。

第二條 溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金(以下簡(jiǎn)稱市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金)堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合的原則，實(shí)行"統(tǒng)一提取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑"的管理辦法。

第三條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府對(duì)本地醫(yī)療保險(xiǎn)工作負(fù)全責(zé)，并組織實(shí)施本地職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作;要進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，將符合條件的用人單位和人員納入?yún)⒈７秶龅綉?yīng)保盡保;夯實(shí)繳費(fèi)基數(shù)，強(qiáng)化基金征繳，做到應(yīng)收盡收;多渠道籌措資金，加大政府投入，嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算，做到基金收支平衡、支付能力穩(wěn)步提高。

市人力社保、財(cái)政部門共同負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的日常管理，定期公布市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金收支情況，自覺接受有關(guān)部門的審計(jì)與監(jiān)督。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的會(huì)計(jì)核算。市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的會(huì)計(jì)核算年度為公歷年度。

第四條 市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金按各統(tǒng)籌地區(qū)年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括住院和門診醫(yī)療保險(xiǎn)，下同)統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額的1%計(jì)提。市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金累計(jì)結(jié)余達(dá)到全市上年度1個(gè)月職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金平均支付水平時(shí)，暫停提取市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金。

市人力社保局、市財(cái)政局可根據(jù)市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金運(yùn)行情況，提出市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金提取比例、累計(jì)結(jié)余限額調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府同意后執(zhí)行。

市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，基金收不抵支時(shí)，通過調(diào)整市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金提取比例及累計(jì)結(jié)余限額予以解決。

第五條 每年3月底前，市人力社保局、市財(cái)政局根據(jù)聯(lián)合匯審?fù)ㄟ^的上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金年報(bào)中的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額以及市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金結(jié)余情況，核定各統(tǒng)籌地區(qū)上年度應(yīng)上解市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金數(shù)額，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的籌集。全市各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門應(yīng)嚴(yán)格按市政府批準(zhǔn)下達(dá)的市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金上解任務(wù)，于每年4月底前，將上年度應(yīng)上解市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金按時(shí)足額從其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶、大病救助基金財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)至溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專戶。

第六條 市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金主要用于應(yīng)對(duì)全市范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付風(fēng)險(xiǎn);發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病以及重大自然災(zāi)害等不可預(yù)測(cè)情況時(shí)，彌補(bǔ)按政策規(guī)定應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用缺口。

第七條 各統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金收支出現(xiàn)當(dāng)期缺口時(shí)，缺口的40%先由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余支付，不足部分由地方財(cái)政補(bǔ)助和市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金調(diào)劑解決。統(tǒng)籌地區(qū)動(dòng)用當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余的，需報(bào)市人力社保局、市財(cái)政局備案。

第八條 申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的統(tǒng)籌地區(qū)必須同時(shí)具備以下條件:

(一)按時(shí)足額上繳市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大病救助基金當(dāng)年收支出現(xiàn)缺口。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病救助基金支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和收支預(yù)算計(jì)劃。

(三)完成上級(jí)下達(dá)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面任務(wù)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病救助基金征繳率不低于90%。

(四)政策規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金全部到位。

(五)未發(fā)現(xiàn)因違規(guī)違紀(jì)行為造成職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大病救助基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)的。

第九條 年度市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金調(diào)劑數(shù)額原則上應(yīng)同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn):

(一)不超過當(dāng)年度統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口專項(xiàng)補(bǔ)助的金額。

(二)不超過當(dāng)年度統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口的30%。

(三)不超過當(dāng)年度統(tǒng)籌地區(qū)上繳的市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金數(shù)額的2倍。

第十條 各統(tǒng)籌地區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病醫(yī)療救助基金收支預(yù)算。對(duì)因貫徹執(zhí)行國家、省出臺(tái)相關(guān)政策造成基金收支缺口的，按照國家和省有關(guān)政策執(zhí)行;對(duì)因市政府出臺(tái)相關(guān)政策造成基金收支缺口的，由市財(cái)政、人力社保部門及時(shí)調(diào)整市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金預(yù)算，并給予適當(dāng)調(diào)劑補(bǔ)助;對(duì)其他原因造成基金收支缺口的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。

第十一條 符合市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金申請(qǐng)條件的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在每年3月前，根據(jù)上一年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支決算情況，提出市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金使用申請(qǐng)。申請(qǐng)使用市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金的，須出具經(jīng)本級(jí)人力社保、財(cái)政部門審核同意的市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金使用申請(qǐng)報(bào)告、《溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用申請(qǐng)表》(申請(qǐng)表須附會(huì)計(jì)報(bào)表以及有關(guān)情況說明)。

市人力社保、財(cái)政部門匯總、審核各統(tǒng)籌地區(qū)的市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金使用申請(qǐng)，下達(dá)當(dāng)年度市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金使用指標(biāo)。市財(cái)政部門在1個(gè)月內(nèi)將資金從溫州市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金財(cái)政專戶下?lián)苤粮鹘y(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶、大病救助基金財(cái)政專戶。

市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金一般每年調(diào)劑一次，特殊情況可緊急調(diào)劑。

第十二條 市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁截留、擠占和挪用，并按有關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)保值增值。市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金當(dāng)年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。

第十三條 市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金必須按規(guī)定及時(shí)、足額上解，不得減免。凡未按規(guī)定上解或瞞報(bào)、漏報(bào)上解基數(shù)的，由市人力社保、財(cái)政部門責(zé)令限期足額繳納。逾期不上解的，三年內(nèi)不得申請(qǐng)使用市級(jí)醫(yī)保調(diào)劑金。

第十四條 本辦法由市人力社保局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。

第十五條 本辦法自2012年1月1日起施行。