內容介紹

第一條 為進一步完善本市基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(廣州市人民政府令〔2001〕第17號)、勞動和社會保障部辦公廳《關于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導意見》(勞社廳發(fā)〔2003〕10號)和《關于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》(勞社廳發(fā)〔2004〕5號)等有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內、符合本市基本養(yǎng)老保險參保繳費年齡范圍、并具有本市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員，包括以非全日制、臨時性或彈性工作等形式就業(yè)的人員以及自由職業(yè)者、個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。

第三條 城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員應當參加本市住院和特殊門診醫(yī)療保險(以下簡稱"住院保險");其他靈活就業(yè)人員可以以個人身份參加住院保險。參保人員須同時參加重大疾病醫(yī)療補助。

個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員依照《廣州市企業(yè)基本醫(yī)療保險費征收核定辦法》(穗勞社綜〔2001〕25號)辦理住院保險參保登記手續(xù)，并按時足額繳納醫(yī)療保險費;以個人身份參保的人員到戶口所在區(qū)的社會保險經辦機構，按照個人身份參加社會保險辦法辦理住院保險參保登記手續(xù)，并按時足額繳納醫(yī)療保險費。

第四條 參保人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，每人每月按4%的標準繳納住院保險費，并按本市醫(yī)療保險規(guī)定繳納重大疾病醫(yī)療補助金。

個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其住院保險費和重大疾病醫(yī)療補助金由個體經濟組織業(yè)主繳交;以個人身份參保的人員，其住院保險費和重大疾病醫(yī)療補助金由個人繳交。

第五條 住院保險費繳費率的調整，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準后實施。

第六條 參保人員享受住院保險待遇的起止時間，按照以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)參保人員從參保繳費的第7個月起開始享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。

(二)下列參保人員從繳費的次月起開始享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇:

1、本辦法實施后3個月內(含3個月，下同)參保的人員。

2、原已按規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，停保后3個月內轉為參加住院保險的人員。

3、符合享受待遇條件期間停止繳費的，在3個月以內補繳、并繼續(xù)參保繳費的人員。

(三)靈活就業(yè)人員停止繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止參保人員享受醫(yī)療保險待遇。在停止享受醫(yī)療保險待遇期間，個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員發(fā)生的有關醫(yī)療費用，由個體經濟組織業(yè)主承擔;其他靈活就業(yè)人員發(fā)生的有關醫(yī)療費用，由其本人自行負擔。

第七條 參保人員享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院、門診特定項目和指定門診慢性病醫(yī)療保險待遇，并按規(guī)定享受重大疾病醫(yī)療補助待遇。

參加住院保險的繳費年限計算為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費年限。

參保人員退休后，符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

第八條 住院保險的醫(yī)療費用結算和就醫(yī)管理，統(tǒng)一按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第九條 住院保險費按本市社會保險費征繳的有關規(guī)定由地稅部門負責征收，并及時繳入本市基本醫(yī)療保險基金財政專戶，與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。

參保人員欠費補繳辦法，統(tǒng)一按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

住院保險費一經繳納，不予退還。

第十條 用人單位(個體經濟組織除外，下同)應當依照本辦法的規(guī)定，為與之建立勞動關系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加住院保險和重大疾病醫(yī)療補助，并繳納醫(yī)療保險費;參保人員從繳費的次月起享受住院保險和重大疾病醫(yī)療補助待遇。

用人單位也可為非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員，選擇整體按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定參加統(tǒng)帳結合模式基本醫(yī)療保險，并享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。

用人單位停止繳納醫(yī)療保險費的，從次月起停止參保人員享受醫(yī)療保險待遇。在停止享受醫(yī)療保險待遇期間，其從業(yè)人員發(fā)生的有關醫(yī)療費用，由用人單位承擔。

第十一條 本市行政區(qū)域內暫未納入市級統(tǒng)籌的區(qū)、縣級市，可參照本辦法制定靈活就業(yè)人員和非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加醫(yī)療保險辦法，經報廣州市人民政府批準后實施。

發(fā)布時間

第十二條 本辦法自2005年12月1日起施行。

廣州市勞動和社會保障局辦公室

2005年10月28日印發(fā)