基本簡介

中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會4日宣布，即日起保險業(yè)開始使用統(tǒng)一的重大疾病保險的疾病定義，并發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》。這個規(guī)范是我國首個重疾險規(guī)范，今后隨著醫(yī)學(xué)的進步重大疾病的定義也將及時調(diào)整。

規(guī)范統(tǒng)一了最常見的25種重大疾病的定義，并規(guī)定今后保險公司銷售所謂重大疾病險必須包含其中六種發(fā)生率最高的疾病，即惡性腫瘤，不包括部分早期惡性腫瘤；急性心肌梗塞；腦中風(fēng)后遺癥，永久性的功能障礙；重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)（須異體移植手術(shù)）；冠狀動脈搭橋術(shù)（須開胸手術(shù)）；終末期腎?。毻肝鲋委熁蚰I臟移植手術(shù)）。 ? ?保險行業(yè)協(xié)會重疾定義制定辦公室董向兵博士表示，各保險公司可以在25種疾病之外增加其他疾病種類，并自行制定相關(guān)定義。

按照規(guī)范，從8月1日起，各保險公司要使用行業(yè)統(tǒng)一定義，而且重疾險的保險期間將主要為十八周歲以上成年人階段。保險行業(yè)協(xié)會表示，在重疾險中，保險期間包含成年人階段的重疾險業(yè)務(wù)量最大，因此使用規(guī)范根據(jù)成年人重疾險的特點，對25種疾病的表述進行了統(tǒng)一。 ? ?此外，規(guī)范對重疾險產(chǎn)品涉及到的保險術(shù)語也制定了行業(yè)標準，對重疾險的相關(guān)除外責(zé)任、重疾險條款和配套宣傳材料中所列疾病的排列順序，也提出了規(guī)范性要求。比如，宣傳材料中，若沒有疾病定義，則必須包含副標題明確保障范圍。六種疾病之外的重大疾病必須按照拼音順序排列，以便于消費者比對選購。 ? ?記者還了解到，規(guī)范與目前各公司的重疾險產(chǎn)品的保障范圍會有些微擴大和縮小，價格因此也必然會有所影響，各公司都在作相應(yīng)新產(chǎn)品準備。對老產(chǎn)品如何處理，法律界人士表示，按照合同規(guī)定，應(yīng)該雙方協(xié)商處理。

適用范圍

本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展狀況并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展情況的基礎(chǔ)上制定，因此，本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險。

使用原則

1、保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類，保險公司可以選擇使用；同時，上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。
? ? ? 2、根據(jù)市場需求和經(jīng)驗數(shù)據(jù)，各保險公司可以在其重大疾病保險產(chǎn)品中增加本規(guī)范疾病范圍以外的其它疾病種類，并自行制定相關(guān)定義。
? ? ? 3、重大疾病保險條款和配套宣傳材料中，本規(guī)范規(guī)定的疾病種類應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范3.1所列順序排列，并置于各保險公司自行增加的疾病種類之前；同時，應(yīng)當(dāng)對二者予以區(qū)別說明。
? ?保險公司設(shè)定重大疾病保險除外責(zé)任時，對于被保險人發(fā)生的疾病、達到的疾病狀態(tài)或進行的手術(shù)，保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任的情形不能超出本規(guī)范規(guī)定的范圍。