基本信息

詳細(xì)條款:

中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動(dòng)車輛司乘人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款(2009年8月呈報(bào)中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案)

第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱"本合同")由保險(xiǎn)單和其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、聲明、批注、附貼批單、其他書面文件構(gòu)成。"機(jī)動(dòng)車輛司乘人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)"簡(jiǎn)稱"司乘險(xiǎn)"。

第二條合同成立與生效投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、本公司同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。

第三條投保范圍一、投保人:機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位及機(jī)動(dòng)車輛所有者，可作為投保人向本公司投保本保險(xiǎn)。投保時(shí)必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。二、團(tuán)體或個(gè)體機(jī)動(dòng)車輛駕駛員、售票員、助手、乘客，以及正規(guī)駕駛培訓(xùn)中心學(xué)員，可作為被保險(xiǎn)人。

第四條保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司對(duì)被保險(xiǎn)人因駕駛或乘坐的、在投保時(shí)指定的各種機(jī)動(dòng)車輛在行駛過程中或?yàn)榫S護(hù)車輛繼續(xù)運(yùn)行(如加油、加水、故障修理、換胎等)的臨時(shí)停放過程中，發(fā)生自然災(zāi)害或意外傷害事故，負(fù)下列保險(xiǎn)金給付責(zé)任:一、被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故，本公司按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。二、被保險(xiǎn)人因意外傷害所致殘疾，本公司按保險(xiǎn)單所載的意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束，按意外傷害發(fā)生之日起第180日時(shí)的身體情況進(jìn)行鑒定，并據(jù)此給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成兩項(xiàng)及以上身體殘疾時(shí)，本公司給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一上肢或同一下肢時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。三、對(duì)被保險(xiǎn)人因意外傷害住院醫(yī)療而實(shí)際支付的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，本公司按80%的比例在意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害事故住院醫(yī)療，到保險(xiǎn)期滿治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任，最長(zhǎng)可至意外事故發(fā)生之日起第180天止，但累計(jì)給付金額最高以意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限。若被保險(xiǎn)人從其所參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他保險(xiǎn)計(jì)劃或從任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，本公司給付醫(yī)療保險(xiǎn)金以被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合保單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的剩余部分醫(yī)療費(fèi)用金額為限。四、本公司對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以保險(xiǎn)單所載對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。五、當(dāng)車輛超載時(shí)，對(duì)每一被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金實(shí)際給付金額按以下方式計(jì)算:保險(xiǎn)金實(shí)際給付金額=本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人在未超載情況下的給付金額×實(shí)際座位數(shù)(如有核定載員數(shù)，以核定載員數(shù)為準(zhǔn))/實(shí)際載員數(shù)。

第五條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或住院治療的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:一、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;三、被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外;四、被保險(xiǎn)人醉酒，斗毆，主動(dòng)吸食或注射毒品;五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車;六、被保險(xiǎn)人因妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖宮產(chǎn))導(dǎo)致的傷害;七、被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏導(dǎo)致的傷害;八、被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外;九、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥的除外;十、被保險(xiǎn)人從事賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng);十一、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;十二、核爆炸、核輻射或核污染;十三、被保險(xiǎn)人扒車、跳車;十四、人工直接供油;十五、非因意外傷害事故而發(fā)生的治療;十六、用于矯形、整容、美容、器官移植，或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等)的費(fèi)用;十七、被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療;十八、被保險(xiǎn)人在非本合同規(guī)定等級(jí)醫(yī)院的住院治療;十九、被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用中依法已由第三者賠償或補(bǔ)償?shù)牟糠?。發(fā)生本條一至十四款情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。若該被保險(xiǎn)人已發(fā)生過保險(xiǎn)金給付，本公司不退還相應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。

第六條保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間在保險(xiǎn)單上載明。

第七條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)一、本合同的意外傷害及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)合同雙方約定，每一位被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額最低為人民幣5,000元。二、本保險(xiǎn)以機(jī)動(dòng)車輛的實(shí)際座位數(shù)作為被保險(xiǎn)人人數(shù)計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)。三、投保人應(yīng)在投保時(shí)一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條明確說明與如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同或終止對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任。如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前或終止對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前或終止對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同或終止對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任;發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第九條本公司合同解除權(quán)的限制前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。

第十條受益人投保人或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額;如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。投保人在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):(1)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的;(2)受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的;(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。除另有指定外，殘疾保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第十一條保險(xiǎn)事故通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。如果投保人、被保險(xiǎn)人或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

第十二條保險(xiǎn)金申請(qǐng)一、被保險(xiǎn)人身故的，由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)保險(xiǎn)金:1、保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證;2、申請(qǐng)人的有效身份證件;3、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明;4、公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明;5、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。若申請(qǐng)人與本公司對(duì)被保險(xiǎn)人的死因有爭(zhēng)議，雙方均有權(quán)提請(qǐng)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行死因鑒定，另一方應(yīng)當(dāng)予以配合。二、被保險(xiǎn)人殘疾的，由殘疾保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:1、保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證;2、申請(qǐng)人的有效身份證件;3、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的二級(jí)以上醫(yī)院或者由雙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或鑒定機(jī)構(gòu))出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書;4、公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明;5、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。三、被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療的,由醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金:1、保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證;2、申請(qǐng)人的有效身份證件;3、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的二級(jí)以上醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)。4、公安等有權(quán)部門出具的意外事故證明;5、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害或損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。四、以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)的證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

第十三條保險(xiǎn)金給付本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。。。。。