

影響醫(yī)療險(xiǎn)理賠的因素有以下幾:
一、保額 對(duì)于醫(yī)療險(xiǎn)而言,保額是指最高累計(jì)能報(bào)銷多少的金額,歸根結(jié)底是你最多可以從保險(xiǎn)公司拿到的錢。醫(yī)療險(xiǎn)的保額高低不等,保額越高,也就說明向保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越多,自己所需要承擔(dān)費(fèi)用越少。那么保額是越高越好嗎?也不是。對(duì)于一般的醫(yī)療險(xiǎn)來說,當(dāng)醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)率固定時(shí),高保額高保障的同時(shí)也意味著你需要支出更多的保費(fèi);而對(duì)于百萬醫(yī)療險(xiǎn)來說,特別高的保額其實(shí)用不到,因?yàn)榧幢闶堑昧酥夭。荒甑闹委熧M(fèi)用,一兩百萬的保額基本是都可以覆蓋的。 五六百萬保額的一年期百萬醫(yī)療險(xiǎn),多數(shù)情況下是保險(xiǎn)公司的噱頭,事實(shí)上意義并不大。勸誡各位在選擇醫(yī)療險(xiǎn)保額時(shí)要根據(jù)自身所需,不能盲目追求高保額,當(dāng)然如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話,選擇多少保額都是可以的。
二、免賠額 免賠額通俗點(diǎn)講就是需要自己承擔(dān)的部分,只有超過免賠額的費(fèi)用保險(xiǎn)公司才會(huì)進(jìn)行報(bào)銷。對(duì)于兩款相似的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品,一般情況我們都會(huì)選擇低免賠額的,因?yàn)檫@意味著自己只需要承擔(dān)較低的治療費(fèi)。但有時(shí)候低免賠額不一定是最優(yōu)選。這一點(diǎn)還需大家要明察。從整個(gè)保險(xiǎn)市場(chǎng)來看,正是由于保險(xiǎn)公司設(shè)置了免賠額,來降低自身的賠付率,才能推出幾百元就能買到的上百萬保額的百萬醫(yī)療險(xiǎn),畢竟羊毛出在羊身上。如果所有醫(yī)療險(xiǎn)都是0免賠,那保費(fèi)自然不會(huì)低。并不是所有的產(chǎn)品都和零免賠的一起慧99一樣那樣貼心。
三、報(bào)銷范圍及比例 國家醫(yī)保詳細(xì)規(guī)定了哪些藥品、項(xiàng)目是可以報(bào)銷,哪些是不能報(bào)銷,這些都是有據(jù)可查的。商業(yè)保險(xiǎn)也和醫(yī)保一樣,存在報(bào)銷范圍,而且商業(yè)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍往往以社保作為依據(jù)
首先要說明在醫(yī)療險(xiǎn)中有一段無法受保障的時(shí)期,也稱等待期,這個(gè)在你簽訂時(shí)有具體的條款說明,在簽訂時(shí),你需要高度注意。若是被保險(xiǎn)的事故在這個(gè)期限內(nèi)發(fā)生,那么將得不到賠償。當(dāng)然了,從發(fā)生效益上來說,就是選擇等待期越短越好,這個(gè)等待期一般是一個(gè)月,兩個(gè)月或三個(gè)月等。
其次是賠付比例。有固定的賠付比例,還有累進(jìn)式的,如果購買的是累進(jìn)式,支付費(fèi)用越大,那么所得的保險(xiǎn)費(fèi)用就越高。固定的賠付比例大部分是百分之六十。
注意如果低于保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)中的免賠額,即治療費(fèi)用低于保險(xiǎn)規(guī)定的額度,保險(xiǎn)公司不給賠償。
影響醫(yī)療險(xiǎn)理賠的因素有以下幾種
免賠額
免賠額就是指免賠的額度,即出險(xiǎn)后治療費(fèi)用在這個(gè)額度以下保險(xiǎn)公司不給予賠償,高于這個(gè)額度才會(huì)賠償。
等待期
一般健康險(xiǎn)都會(huì)有等待期,即在這個(gè)期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司不給予賠償。醫(yī)療險(xiǎn)的等待有30天、60天、90天不等,具體看保險(xiǎn)條款而定,但意外醫(yī)療是沒有等待期的,對(duì)于客戶來說,等待期越短對(duì)客戶越有利。
賠付比例
賠付比例在醫(yī)療險(xiǎn)中較為常見,有無社保對(duì)賠付比例也有一定的影響,比如對(duì)于固定賠付比例一般是這樣規(guī)定的:有社?;蚱渌緩揭勋@得補(bǔ)償?shù)?,?00%比例,而未獲得社保等補(bǔ)償?shù)?,大部分保險(xiǎn)公司是按60%的比例賠付。還有一種是累進(jìn)給付比例,支出費(fèi)用越大,給付比例越高。
醫(yī)療保障范圍
一般的醫(yī)療險(xiǎn)醫(yī)療范圍大都需符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,但是遇到大病時(shí),往往社保外的自費(fèi)藥會(huì)比社保內(nèi)的更加有效果,這種情況下百萬醫(yī)療險(xiǎn)就彰顯出了它的優(yōu)勢(shì),覆蓋的范圍很廣泛,不限疾病種類,不限社保用藥,不限治療手段,且保額高,這也是百萬醫(yī)療險(xiǎn)為什么這么火的原因之一吧。
病歷書寫
病歷對(duì)于理賠來說是至關(guān)重要的,如果病歷有問題,不嚴(yán)重的話需要補(bǔ)充證明材料,費(fèi)時(shí)費(fèi)力;嚴(yán)重的話可能就是被保險(xiǎn)公司拒賠。所以提醒大家在就醫(yī)時(shí),需留意醫(yī)生所寫的病歷。