職業(yè)概述

人們總說"投保容易，理賠難"，但對于保險的客戶來說，保險理賠員的出現(xiàn)使理賠已經(jīng)不再是個難題。歷經(jīng)十年的發(fā)展，保險理賠員逐漸建立起了規(guī)范化、標準化的理賠服務體系。

工作內(nèi)容

調(diào)查取證，收集、整理并審核查勘定損資料;

接到查勘定損通知后，組織客戶及有關(guān)人員，現(xiàn)場調(diào)查取證，核定保險事故的損失;

接見客戶，檢查確定財產(chǎn)權(quán)利的有效性，查找警察和醫(yī)院記錄，確定責任;

檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內(nèi)所有賠案、代理算賠案進行賠款理算;

向客戶及代理人合理地解釋理賠結(jié)論，處理客戶反饋的有關(guān)查勘定損意見和理賠意見;

理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業(yè)務數(shù)據(jù)庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數(shù)據(jù)的真實準確;

研究理賠有關(guān)政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質(zhì)量和效率。

理賠流程

依據(jù)《道路交通事故處理辦法》和《道路交通事故處理程序》特規(guī)定如下事故處理流程:現(xiàn)場勘查:

1、發(fā)生交通事故后，當事人對事實及成因無爭議的，可即行撤離現(xiàn)場，自行協(xié)商處理損害賠償事宜。不即行撤離現(xiàn)場的，必須保護好現(xiàn)場，并迅速報告公安機關(guān)。

2、值班民警接到指令后，必須嚴格在承諾制度的時間內(nèi)快速趕赴現(xiàn)場，并快速處置現(xiàn)場。

3、進行現(xiàn)場勘查包括現(xiàn)場訪問、攝影、制圖、丈量、勘驗等系列工作?，F(xiàn)場勘查必須做到依法、及時、全面、準確。

4、現(xiàn)場勘查記錄經(jīng)復核無誤后，應要求當事人或見證人在現(xiàn)場圖上簽名。

5、為檢驗需要，必要時可扣留肇事車輛和當事人的相關(guān)證件。

6、與當事人預約事故處理時間。

7、事后展開調(diào)查必須依法進行，包括詢(訊)問、痕跡提取檢驗、技術(shù)檢測、損害評估和其他必要的鑒定。

責任認定:

1、在調(diào)查階段，必要時可召集當事人舉行聽證。

2、在查明事故的基本事實和收集充足的證據(jù)后，嚴格按照規(guī)定時間依法作出責任認定。

3、公布責任時，必須召集各方當事人到席講清事故的基本事實和認定責任的理由與依據(jù)。

4、告知當事人申請重新認定的權(quán)利和法律時效。

處罰:

1、責任認定發(fā)生法律效力后，應對責任當事人作出處罰意見呈送領(lǐng)導審批。

2、根據(jù)領(lǐng)導作出的處罰決定填寫處罰裁決書。

3、向責任人宣布處罰裁決。

4、告知當事人申請行政復議的權(quán)利和法律時效。

5、完善處罰的相關(guān)手續(xù)。

6、執(zhí)行處罰。

賠償調(diào)解:

1、收集與損害賠償相關(guān)的證明、票據(jù)、各種資料。

2、在確認傷者治療終結(jié)或確定損害結(jié)果后，必須在規(guī)定時間內(nèi)組織各方當事人或代理人進行賠償調(diào)解。調(diào)解次數(shù)最多為二次。

3、調(diào)解成功后，制作《調(diào)解書》，并分別送交當事人。

4、調(diào)解未成功的，必須填寫《調(diào)解終結(jié)書》，送交當事人，并告知當事人可在法定時效內(nèi)向人民法院提起民事訴訟。

職業(yè)要求

教育培訓:

保險、法律、會計、金融等相關(guān)專業(yè)本科以上學歷。

工作經(jīng)驗:

2年以上從事保險理賠或保險業(yè)務工作實際經(jīng)驗，擁有保險行業(yè)資格證書者優(yōu)先。

薪資行情

全國保險理賠員的平均年薪為3.6萬元，上海、深圳、廣州等一線城市理賠員的年薪可達到7-8萬元左右。其中，歐美外商獨資企業(yè)提供的薪酬可達平均薪酬的1.3倍。理賠員薪酬與工作年限掛鉤，從業(yè)時間越長收入越高。

發(fā)展路徑

保險理賠員一般分為保險人直接理賠與保險代理人理賠兩種。而在財產(chǎn)與責任保險中，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨立理賠員和公眾理賠員等。根據(jù)目前不同行業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展狀況來看，汽車及醫(yī)療理賠方面的人才需求量最大。 保險理賠員可以晉升為理賠部經(jīng)理、客服部主任等上級職務，或是平調(diào)到保險公司的其它部門或者晉升至更高級的行政管理職位。除此之外，良好的素質(zhì)讓他們還可向理財規(guī)劃師、注冊會計師等方向發(fā)展。

保險理賠員到崗前一般需要在柜面或相關(guān)服務崗位實習半年左右，從事理賠工作后依照具體環(huán)節(jié)分為接報案、初審、處理(理算)、調(diào)查和后期審核等環(huán)節(jié)。2011年起各家保險公司對理賠員的招聘主要采用公開招募和大學生集中招聘，就業(yè)前一般不需要特殊的職業(yè)證書。在基層從事理賠柜面崗位2年以上的可以申請各公司內(nèi)部組織的兩核人員專業(yè)資格考試，通過后獲取初級核賠員資格。4年后可申請中級核賠師(納入全國經(jīng)濟專業(yè)技術(shù)資格考試體系)。高級核賠師原則上需要報請總公司一級審批。

從2012年保險公司組織專業(yè)資格考試報考人員數(shù)字和2009年考試通過人員數(shù)字來看，目前無資格證書的主要是市級以下單位工作，日常與客戶接觸較多，從事工作全面但專業(yè)性稍差。初級核賠員多數(shù)工作在4年以上，一般在第5年會調(diào)入上級單位從事具體崗位任職。一般各地市級均有中級核賠師任職，主要從事案件審批核定工作。高級核賠師相對較難獲取，部分省直轄市僅個位數(shù)，多從事業(yè)務主管和后臺審批工作。