發(fā)布信息

二〇〇九年三月四日

遵義市人民政府辦公室關(guān)于

調(diào)整全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的通知

遵府辦發(fā)〔2009〕24號

內(nèi)容

各縣、自治縣、區(qū)(市)人民政府，市人民政府有關(guān)工作部門:

自《市人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的實施意見》(遵府發(fā)〔2007〕24號)、《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則>的通知(遵府辦發(fā)〔2007〕152號)實施以來，在各級各有關(guān)部門共同努力下，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作取得了較大進(jìn)展。為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，促進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于做好2008年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的通知》(人社部發(fā)〔2008〕39號)和《省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(黔府發(fā)〔2008〕13號)精神，結(jié)合我市實際情況，市人民政府決定對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策予以調(diào)整。現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。

一、降低個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

從2009年度開始，參保居民的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為:

學(xué)生、少年兒童的籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元提高到120元，家庭繳費(fèi)40元不變，政府補(bǔ)助由原來的40元提高到80元。其中屬于重度殘疾或低保對象的學(xué)生、少年兒童，家庭繳納5元，政府補(bǔ)助115元。

成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元降低到160元，家庭繳納由原來的160元降低到80元，政府補(bǔ)助由原來的40元提高到80元。其中屬于喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人或低保對象的居民，家庭繳納10元，政府補(bǔ)助150元;"三無"人員(無勞動能力，無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人)，家庭(個人)不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)助160元。

已經(jīng)繳納了2009年度費(fèi)用的參保人員超出新繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部份，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)建賬，沖減次年的個人繳費(fèi)金額。

二、提高統(tǒng)籌基金年度最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的最高支付限額由原來每人每年4.5萬元提高到8萬元。個人連續(xù)繳費(fèi)每增加12個月，年度最高支付限額再增加0.5萬元年度最高支付限額最多不超過12萬元;中斷繳費(fèi)后再次參保的，重新計算連續(xù)繳費(fèi)年限。

三、提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例，擴(kuò)大基金支付范圍

(一)降低起付線，提高報銷比例。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院及留院觀察，起付線由80元下調(diào)為50元，報銷比例由65%提高到70%;二級醫(yī)院起付線由300元下調(diào)為200元，報銷比例由55%提高到60%;三級醫(yī)院起付線450元不變，報銷比例45%不變。

(二)將城鎮(zhèn)女居民生育費(fèi)用納入統(tǒng)籌報銷范圍。參照城鎮(zhèn)職工生育保險的政策規(guī)定，按照不同等級醫(yī)院城鎮(zhèn)居民住院的報銷比例，審核報銷城鎮(zhèn)居民的生育費(fèi)用。

(三)參保居民發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)，確無其他賠付責(zé)任的，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定審核報銷。

(四)增加城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌項目

1、參保居民經(jīng)醫(yī)療專家小組認(rèn)定患有下列慢性特殊病的，在定額范圍內(nèi)符合貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷30%。

各病種及其每月定額為:(1)高血壓病(伴靶器官損害)150元;(2)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病200元;(3)腦梗塞或腦出血后遺癥200元;(4)癲癇病400元;(5)糖尿病300元;(6)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥150元;(7)結(jié)核病100元;(8)精神病300元;(9)帕金森氏綜合癥300元;(10)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100元。

2、參保居民在門診發(fā)生的下列特殊檢查，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷50%，個人自付50%。

(1)X-射線計算機(jī)體層攝影裝置(CT);(2)立體定向放射裝置(r-刀、x-刀);(3)心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備);(4)核磁共振成像裝置(MRI);(5)單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置(SPECT);(6)彩色多普勒儀;(7)醫(yī)療直線加速器進(jìn)行的檢查。

四、延長續(xù)保時間，縮短待遇享受等待期

續(xù)保時間由2008年12月31日延長到2009年3月31日，2009年3月31日前參保繳費(fèi)的人員，當(dāng)月繳費(fèi)，次月享受待遇。

等待期由原來的6個月縮短為3個月，2009年4月1日之后新參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置3個月的等待期，等待期滿后享受待遇。

五、將高等學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

六、本通知涉及到的待遇享受從2009年3月1日起執(zhí)行。今后根據(jù)居民醫(yī)療保險運(yùn)行情況，適時調(diào)整。