保險醫(yī)學(xué)

來源：360百科

定義

它是在人身保險事業(yè)的發(fā)展過程中逐漸產(chǎn)生和形成的一門交叉性學(xué)科。它以醫(yī)學(xué)為中心，將醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)在人身保險實踐中運(yùn)用，是一門特種應(yīng)用醫(yī)學(xué)。

保險醫(yī)學(xué)是隨著人壽保險的發(fā)展而產(chǎn)生的，保險醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人身保險的發(fā)展起到了極其重要的推動作用。保險醫(yī)學(xué)已成為保險業(yè)健康發(fā)展的重要保證，其在壽險中的重要地位越來越明顯的表現(xiàn)出來。

內(nèi)容

一、通過對人群死亡率、事故率及疾病發(fā)生率的研究從而為壽險經(jīng)營提供理論依據(jù)，如新險種的費(fèi)率制定、核保政策的制定及調(diào)整;

二、保險醫(yī)學(xué)通過對醫(yī)學(xué)技術(shù)與手段的應(yīng)用為壽險業(yè)務(wù)發(fā)展提供現(xiàn)實保障，如投保體檢、理賠時的醫(yī)學(xué)鑒定等。

發(fā)展歷程

保險醫(yī)學(xué)在國際上已有上百年的歷史，很成熟了，其服務(wù)已滲透至保險業(yè)的各個領(lǐng)域，成為保險企業(yè)管理的重要技術(shù)，進(jìn)入到開發(fā)產(chǎn)品、政策服務(wù)、法律監(jiān)管、健康管理、疾病治療和抗衰老等深層次的縱深研究階段。保險醫(yī)學(xué)的研究成果被用于保險經(jīng)營以及政府保險行業(yè)監(jiān)管。

作用

有關(guān)專家介紹，保險醫(yī)學(xué)在保險業(yè)務(wù)經(jīng)營中的作用體現(xiàn)在

售前

在售前階段，一方面，健康保險可以為完善我國健康醫(yī)療保險的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫做出努力，從而為保險產(chǎn)品的費(fèi)率厘定提供依據(jù);另一方面，可以通過其自身專業(yè)知識，創(chuàng)新健康保險產(chǎn)品形態(tài)，為開發(fā)出適合群眾需要的產(chǎn)品貢獻(xiàn)力量。另外，在健康保險的售前培訓(xùn)和客戶咨詢中發(fā)揮重要作用。通過對銷售人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識分享，增強(qiáng)他們對健康保險的了解，提升他們的專業(yè)服務(wù)水平;在客戶咨詢有關(guān)重大疾病、普通醫(yī)療保險時，可以提供更準(zhǔn)確的解答，從而助力公司品牌形象的提升。

售中

在售中階段，核保是保險公司控制業(yè)務(wù)風(fēng)險的重要手段，其技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到業(yè)務(wù)質(zhì)量和承保利潤，而醫(yī)務(wù)核保在健康保險中作為風(fēng)險管理技術(shù)的作用則更加突出。經(jīng)過風(fēng)險甄別和分析評估后，保險醫(yī)學(xué)人才可以更好地為健康保險的承保把好第一道關(guān)口。另外，通過直接參與到團(tuán)體健康保險的銷售過程中去，在制定銷售方案、確定承保責(zé)任等方面發(fā)揮作用。

售后

在售后階段，保險醫(yī)學(xué)的作用也非常突出。首先，隨著保險服務(wù)和風(fēng)險管理理念的不斷創(chuàng)新，越來越多的保險企業(yè)為客戶提供具有"治未病"特點(diǎn)的健康管理服務(wù)，這為保險醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮專業(yè)能力提供了一個良好機(jī)會。在人身保險的理賠過程中，較強(qiáng)的保險醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)也將助力保險欺詐的識別和控制。其次，隨著車險人傷案件不斷增多，保險醫(yī)學(xué)人才隊伍在傷殘評定、醫(yī)療費(fèi)用控制、風(fēng)險防范等過程中也發(fā)揮了重要作用。

同時，保險醫(yī)學(xué)在保險業(yè)務(wù)發(fā)展中也起到了重大作用。

保險醫(yī)學(xué)有助于服務(wù)產(chǎn)業(yè)深耕。部分保險公司積極參與養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)，延長保險服務(wù)鏈條，把壽險產(chǎn)業(yè)進(jìn)行深耕。在養(yǎng)老社區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生保健是必不可少的內(nèi)容，而這也為保險醫(yī)學(xué)人才服務(wù)保險產(chǎn)業(yè)提供了一個重要平臺。另外，隨著保險公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，行業(yè)對保險醫(yī)學(xué)人才的需求也會逐漸凸顯，他們在業(yè)務(wù)合作、協(xié)調(diào)管理等方面將發(fā)揮力量。

保險醫(yī)學(xué)還有助于服務(wù)業(yè)務(wù)延伸。部分健康保險公司積極參與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)，負(fù)責(zé)承辦項目的醫(yī)療費(fèi)用復(fù)核和醫(yī)療風(fēng)險管理。在這一過程中，保險醫(yī)學(xué)人才隊伍可以充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在提供保險理賠服務(wù)、積累經(jīng)驗數(shù)據(jù)的同時，也將為探索醫(yī)保合作新模式添磚加瓦。

應(yīng)用

1.保險銷售引起客戶對健康的關(guān)注、分析其健康因素從而提高其保險意識。

2.保險核保識別影響健康的危險、評估危險程度、預(yù)測未來發(fā)生疾病的可能性;

3.保險核賠能在發(fā)生醫(yī)療保險事故時，明確醫(yī)療保險事故與保險責(zé)任的相符性、評估用藥及醫(yī)療費(fèi)用的合理性;

4.宣傳咨詢、解釋在客戶購買人身保險時對疾病、保險產(chǎn)品能做出合理的答復(fù)。

學(xué)術(shù)組織

中國醫(yī)師協(xié)會保險醫(yī)學(xué)研究會

組織介紹

全國保險醫(yī)學(xué)研究會(英文名稱為The Chinese Academy of Insurance Medicine ，縮寫為CAIM。以下簡稱本會)業(yè)經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會批準(zhǔn)，是由全國保險醫(yī)學(xué)工作者自愿組成的學(xué)術(shù)團(tuán)體，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)界和保險業(yè)，共同推動我國保險業(yè)健康發(fā)展的橋梁和紐帶。